Преждевременное семяизвержение (ранняя эякуляция) – это патологическое состояние, характеризующееся ранним семяиспусканием, которое возникает до наступления интимной близости или сразу после ее начала. Проблема может рассматриваться как урологическая, сексологическая и даже психосоматическая патология, так как на ее развитие влияет множество причин. Нередко в основе патофизиологии проблем с эякуляцией лежит несколько этиологических факторов, поэтому преждевременное семяизвержение требует длительного комплексного лечения (в том числе с применением хирургических методик, например, денервации головки пениса).
Прогноз при частичной сексуальной дисфункции наиболее благоприятен у мужчин молодого возраста. У пациентов старше 50 лет шансы на восстановление нормальной эректильной активности ниже, особенно если больной имеет хронические заболевания мочеполовой сферы, ожирение, гиподинамические расстройства или вредные привычки.
Содержание
Что считается ранней эякуляцией?
Процесс эякуляции (рефлекторного выделения семенной жидкости во время коитуса или заменяющих его действий) регулируется нижними отделами спинного мозга, расположенными в области грудопоясничных и пояснично-крестцовых позвонков. Физиологическое семяиспускание управляется симпатическими, моторными и соматическими нейронами (клеточными единицами нервной системы), а сам процесс выделения семени из мочеиспускательного канала проходит две стадии:
- эмиссию (накопление);
- выброс (выведение).
У здорового мужчины, достигшего половой зрелости, выделение эякулята в норме наступает в течение 7-11 минут после начала полового акта. Многие урологи, сексологи и андрологи значительно сдвигают эти показатели, считая нормальной эякуляцию, наступающую в течение 3-10 минут после проникновения полового члена во влагалище. Определяющим фактором в индивидуальной оценке времени наступления оргазма и семяиспускания является физическая и моральная удовлетворенность партнера. Если и мужчина, и женщина не испытывают психоэмоциональных переживания или иного дискомфорта при продолжительности полового акта около 3-5 минут, такая эякуляция будет считаться нормальной.
Патологически ранним семяизвержением считается выброс эякулята, который происходит до момента проникновения, непосредственно во время помещения пениса во влагалище, а также в течение 1-2 минут после начала интимной близости. Некоторые специалисты не используют временной критерий для оценки ВЛВЭ (внутривлагалищного латентного времени эякуляции) и считают ранним семяиспусканием выделение семенной жидкости и наступление оргазма у мужчины, которое происходит до достижения половой удовлетворенности у его партнерши.
Обратите внимание! Преждевременное семяизвержение у юношей и молодых мужчин, которые только начинают половую жизнь и не имеют достаточного сексуального опыта, может считаться относительной нормой при отсутствии инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Мужчины старше 25-30 лет, ведущие активную половую жизнь, обычно способны более эффективно управлять оргазмом и процессом семяиспускания, поэтому у пациентов данной возрастной группы патология встречается довольно редко (при отсутствии психогенных или соматических причин).
Почему наступает преждевременное семяиспускание?
Преждевременное семяиспускание может быть следствием психосоматических нарушений или симптомом гнойно-инфекционных и инфекционно-воспалительных поражений малого таза и мочевыводящих путей. Нередко проблемы с эякуляцией (в том числе поздняя эякуляция или заброс спермы в мочевой пузырь) возникают у мужчин с инфекционными и воспалительными заболеваниями предстательной железы, яичек, семенных везикул, мочевого пузыря и уретры. При остром и хроническом бактериальном простатите ранняя и болезненная эякуляция входит в тройку наиболее характерных и распространенных симптомов одновременно с дизурической патологией и синдромом хронической тазовой боли. Подобная клиническая картина может возникать при уретрите, доброкачественной гиперплазии простаты, везикулите, орхите, некоторых венерических заболеваниях (уреаплазмоз, гонорея и т. д.).
Несмотря на то, что почти 70% мужчин недооценивают роль стрессового фактора, важно исключить возможные психогенные нарушения, так как именно психоэмоциональные расстройства зачастую являются причиной сексуальной дисфункции у мужчин любого возраста. К психосоматическим причинам преждевременного семяизвержения относятся:
- заниженная самооценка и неуверенность в себе (мужчина может стесняться своего тела или социального статуса, иметь трудности с социальной адаптацией и т. д.);
- переживания по поводу финансовой нестабильности;
- боязнь новых сексуальных отношений в связи с неудачным опытом с предыдущим половым партнером;
- страхи (например, страх быть застигнутым врасплох родителями или иными родственниками);
- неправильное половое воспитание или его отсутствие в подростковом периоде (сексуальная близость воспринимается как что-то грязное и постыдное);
- половая холодность партнера.
Вызвать раннее семяиспускание может также прием некоторых препаратов (например, сердечных гликозидов или гормональных средств), несоответствие баланса эстрогенов и андрогенов в организме, травмы половых органов. Большое значение имеет достаточное поступление в организм магния и цинка, так как при их нехватке нарушаются реологические свойства эякулята и его состав.
Обратите внимание! Единичные случаи раннего выделения эякулята могут возникать при смене половой партнерши или после длительного отсутствия интимных отношений. Повышенная чувствительность головки полового члена, которая также является одним из патофизиологических механизмов раннего семяизвержения, наблюдается у мужчин, злоупотребляющих секс-игрушками или практикующих нетрадиционные техники секса.
Диагностика и критерии диагноза
В основе диагностики преждевременной эякуляции лежит не только физикальный осмотр пациента и сбор полного медицинского анамнеза, но и применение специализированных тестов, а также оценку общепринятых критериев.
Таблица. Критерии при постановке диагноза «преждевременное семяиспускание».
| Критерии (группа критериев) | Признак сексуальной дисфункции по типу преждевременной эякуляции |
|---|---|
 Время наступления эякуляции и оргазма | Семяизвержение происходит в момент введения полового члена во влагалище или в течение 1-2 минут после этого. В ряде случаев при совокупной оценке факторов преждевременной признается эякуляция, наступающая позднее двух минут с начала полового акта, но ранее того, как этого желает мужчина или его партнерша. Даже если семяиспускание происходит спустя 3-5 минут, но за этой время половой партнер мужчины не достигает оргазма, эякуляция будет считаться преждевременной (при показателях более 5 минут семяизвержение считается нормой). В тяжелых случаях выброс эякулята возможен еще на этапе раннего полового возбуждения, то есть, до введения пениса во влагалище. |
 Уровень психологического комфорта мужчины и его партнера | Мужчина, а также его партнерша, испытывают психологический дискомфорт и неудовлетворенность от интимной близости. При постоянном преждевременном выбросе эякулята и завершении полового акта до наступления оргазма у обоих партнеров в паре наблюдаются поведенческие изменения: холодность по отношению друг к другу, раздражительность, апатия, повышенная агрессивность. |
 Связь с воздействием внешних факторов | Помимо прямых факторов (например, преждевременная эякуляция на фоне отмены определенных лекарственных препаратов), выявляются дополнительные причины, преимущественно психогенного характера. |
Диагностика при ранней эякуляции проводится с учетом предварительно выявленных органических или психосоматических причин и включает комплекс мер по диагностированию возможных инфекционных и воспалительных процессов.
Для чего используется лидокаин?
Для определения необходимости хирургического вмешательства оценивается чувствительность головки полового члена. Такая диагностика проводится в домашних условиях при помощи раствора лидокаина – анестетика местного действия (концентрация действующего вещества – 10%). Раствор необходимо нанести на уздечку крайней плоти пениса. Так называется кожная складка, которая соединяет крайнюю плоть с головкой и сдвигается во время выполнения движений при половой близости. После того как обрабатываемый участок полностью потеряет чувствительность, необходимо по-хорошему смыть средство водой или надеть презерватив из плотного латекса (чтобы исключить возможный дискомфорт и неприятные ощущения у партнерши) и совершить половой акт.
После завершения половой близости мужчине необходимо занести в специальную форму (или просто записать на листке) продолжительность интимной близости, степень эрегированности полового члена, изменения в ощущениях во время выделения эякулята и достижения оргазма. Если после применения селективного (выборочного) лидокаинового теста качество секса не улучшилось, необходимо провести повторную диагностику с полной обработкой всей головки пениса.
Таблица. Результат лидокаинового теста (интерпретация).
| Условия наступления улучшений во время сексуальной близости | Что это значит? |
|---|---|
| Качество секса улучшилось после обработки уздечки | Показано хирургическое обрезание крайней плоти с последующей пластикой уздечки. В ряде случаев может потребоваться удаление особо чувствительных нервов, расположенных по бокам пениса. |
| Качество секса улучшилось после обработки всей головки | Показано микрохирургическое лечение – полная или выборочная денервация (удаление нервов) с восстановлением нервных стволов. |
Важно! Выполнение данного теста противопоказано при наличии аллергии на лидокаин и его производные.
Методы лечения
Лечение при любых формах эректильной дисфункции, к которым, в частности, относится и ранее семяизвержение, всегда проводится комплексно и требует от мужчины самоконтроля и определенных усилий. Для достижения стабильной положительной динамики необходимо не только выполнять специальные упражнения и принимать назначенные врачом лекарства, но и скорректировать рацион питания, а также изменить образ жизни, если он отрицательно влияет на половую и репродуктивную функцию.
Медикаментозные средства
Основой медикаментозного лечения преждевременного семяиспускания являются препарата с антидепрессантным действием из группы СИОЗС (селективного (выборочного) ингибирования обратного захвата серотонина). Серотонин – это не гормон, как думают многие, а нейромедиатор головного мозга, который по химической формуле относится к классу триптаминов и регулирует процесс эякуляции у мужчин. Одним из побочных эффектов лекарств из группы СИОЗС является угнетение оргазма и семяизвержения, поэтому их использование помогает продлить показатели ВЛВЭ и общую продолжительность полового акта.
К таким лекарствам относятся:
- «Флуоксетин» (один из самых доступных и действенных препаратов из группы антидепрессантов);
- «Пароксетин» («Сероксат», «Паксил», «Рексетин»);
- «Сертралин» («Стимулотон», «Алевал»);
- «Депривокс».
Препараты с антидепрессантным действием также используются в качестве дополнения к психотерапии, которая назначается почти 60% пациентов с диагностированным преждевременным семяизвержением. Психокоррекция и занятия с сексологом необходимы для выработки адекватного восприятия интимных отношений, устранения половой холодности между любящими партнерами, а также в проработке страхов, связанных с предшествующими неудачами в сексуальной жизни.
Если раннее семяиспускание стало следствием инфекционных заболевания мочевыводящих путей или органов малого таза, проводится соответствующая антибактериальная, противомикробная или противовирусная терапия. Для улучшения химических и реологических показателей спермы применяются корректоры обменных процессов в предстательной железе и уродинамики, а также регуляторы потенции (например, растительный препарат «Спеман»).
Важно! Некоторые мужчины используются кремы и эмульсии с добавлением анестетиков для увеличения продолжительности полового акта. Несмотря на эффективность данного способа, использовать его часто нельзя по нескольким причинам. Искусственное замедление эякуляции при помощи лидокаина и других анестетиков может привести к расстройству физиологической чувствительности, возникновению неприятных ощущений у партнерши и появлению местных реакций в виде зуда и раздражения.
Хирургическая коррекция
Хирургическое лечение показано при диагностированной повышенной рефлекторной и поверхностной чувствительности полового члена после проведения лидокаиновых проб (лидокаинового теста). Операция проводится методом полной или селективной денервации головки полового члена. Частота рецидивов после такого метода лечения составляет около 30-60%, поэтому на сегодняшний день к операционным техникам прибегают лишь в исключительных случаях.
Рекомендации и полезные советы
В большинстве случаев неорганические расстройства эякуляции (не связанные какими-либо заболеваниями) носят обратимый характер и проходят полностью при минимальной коррекции образа жизни и пищевого рациона. Даже если мужчина нуждается в специализированной терапии, соблюдение приведенных ниже советов и рекомендаций поможет ускорить период выздоровления и быстрее вернуться к полноценной интимной жизни.
- В рационе мужчин, испытывающих трудности с эякуляцией, должно быть достаточно продуктов, богатых магнием и цинком. К таким продуктам относятся все виды морепродуктов, орехи, петрушка и кинза, различные семена, печень, бобовые культуры.
Продукты питания, богатые цинком - Курение и частое употребление спиртных напитков негативно влияет на сексуальную функцию мужчины. Почти в 12% случаев восстановить нормальную продолжительность полового акта можно, отказавшись от курения и исключив алкоголь из рациона.
- Положительно на половые возможности мужчин влияет умеренные физические нагрузки. При преждевременной эякуляции особенно полезны занятия в воде и плавание. Для укрепления тазовых мышц, а также лонно-копчиковой мышцы, показано выполнение специализированных упражнений, например, тренировки по Кегелю. Выполнять такие упражнения лучше обоим партнерам.
Полезны умеренные физические нагрузки - Если мужчина имеет лишний вес, необходимо принять меры для коррекции массы тела, так как ожирение является одним из основных факторов раннего наступления мужского климакса, который, в отличие от климактерического периода у женщин, всего имеет патологические причины.
Мужской климакс
Большое значение имеет эмоциональное спокойствие мужчины, поэтому важно избегать стрессовых ситуаций, поддерживать благоприятный психологический климат в семье и на работе и обращаться за квалифицированной психологической помощью в случаях, когда самостоятельно справиться с депрессией и иными психогенными расстройствами не получается.
Видео – Урологи о преждевременном семяизвержении у мужчин
Преждевременное семяизвержение – достаточно распространенная проблема, с которой, по статистике специалистов в области сексологии, хотя бы раз в жизни сталкивался каждый мужчина. Очень часто ранняя эякуляция не имеет каких-либо органических причин и проходит самостоятельно после устранения провоцирующих факторов (стрессы, плохое питание, физическое перенапряжение, хронический недосып и т. д.). Если расстройства эякуляции имеют патологические причины, лечение проводится с применением протоколов комплексной терапии с учетом первичного заболевания и сопутствующих осложнений.