Баланопостит – воспаление головки и крайней плоти полового члена. Для данной патологии характерны все черты клиники воспалительного процесса: боль, покраснение, гнойные выделения, зуд и жжение. Возникает довольно редко и встречается у мужчин, которые не подвергались обрезанию. Болезнь классифицируют на следующие формы.
- Простая – катаральная. Проявляется лёгкими жжением и зудом, а также локальной гиперемией. Возможны эрозии разной формы.
- Эрозивная. Белые зоны омертвевшего эпителия, переходящие в красные болезненные эрозии. Боль интенсивней. Осложняется фимозом.
- Гангренозная. Осложнённая форма, при которой выражены боль, покраснение, интоксикационные симптомы и некротические процессы.
- Гнойничково-язвенная. Характерны гнойнички, которые со временем превращаются в язвы. Выражено рубцевание, которое приводит к деформации полового члена.
- Индуративная. Встречается у пожилых людей с нарушенным гормональным фоном. Проявляется сморщиванием головки и крайней плоти.
Баланопостит может быть следствием бактериальной и грибковой инфекции. Отдельной разновидностью является аллергический баланопостит. Он возникает в результате контакта аллергена с генитальной областью. Клиническая картина воспаления дополняется новыми дерматологическими морфологическими элементами: эрозиями, волдырями и пятнами.
Аллергическая реакция протекает как по скоротечному, так и замедленному типу, однако патогенез аллергического баланопостита связан с четвёртым типом гиперчувствительности. Это единственный тип, который проходит по замедленному сценарию.
Содержание
Этиопатогенез
Аллергический баланопостит составляет лишь небольшую часть всех баланопоститов и урогенитальных патологий в целом. Ведущим в патогенезе является гиперчувствительность четвёртого (замедленного) типа. Аллергенов, способных вызвать баланопостит, множество. Ниже приведены некоторые из них.
- Латекс. Один из методов контрацепции – барьерный – предполагает использование презервативов (кондомов). Кондомы изготавливаются из латекса. Латекс производится из соков дерева – бразильского гевея. Неудивительно, что гиперсенситивные реакции на данный материал – довольно частое явление. Однако следует учесть, что изготовление кондомов разной марки отличается некоторыми деталями: например, использованием ароматизаторов и особенностью состава смазки. Поэтому аллергия реже, но возникает из-за других составляющих, используемых на производстве барьерных средств. Если гиперсенсибилизация – всё же результат непосредственного контакта с латексом, то специалист назначит другую схему контрацепции, которая будет, несомненно, касаться и полового партнёра. Если аллергическая реакция возникает на другие компоненты, то достаточно сменить марку кондомов, в которых будет отсутствовать аллерген и смазка будет на водной основе.
- Спермициды и лубриканты местного применения. Спермицид представляет собой группу веществ, разрушающих структуру сперматозоидов, следовательно, применение спермицидов – химический метод контрацепции. Выпускаются они в виде пенящихся свечей и таблеток, плёнок, желе, вагинальных суппозиториев (свечей) и губок. Поверхностно-активное вещество — например, ноноксинол-9 — разрушает структуру сперматозоидов и имеет бактерицидные и вирусоцидные свойства. Состав содержит ингибиторы некоторых ферментов и обволакивающие влагалище основу. Аллергия возникает как на активные вещества, так и на основу. К сожалению, при выборе данного метода контрацепции (который сам по себе не является самым надёжным и требует использования дополнительных методов) не всегда учитывается риск аллергической реакции у мужчин. Поэтому в выборе метода контрацепции желательно принимать участие обоим партнёрам и специалисту.
- Аллергены, принятые внутрь. Продукты жизнедеятельности имеют непосредственный контакт с урогенитальным трактом.
- Антигены Candida albicans. Сенсибилизация происходит во время полового акта с женщиной, у которой кандидозный вульвовагинит. Однако у самого пациента в зоне аллергической реакции грибковых элементов не обнаруживается.
- Гигиенические и моющие средства.
- Синтетическое бельё.
- Местные антисептики для предупреждения генитальных инфекций.
Обратите внимание! При клиническом проявлении аллергического баланопостита следует немедленно обратиться к врачу для того, чтобы точно установить аллерген и исключить венерические заболевания. Лечение комплексное и индивидуальное.
Клиническая картина
Обратите внимание! Проявления аллергического баланопостита отличаются своим разнообразием. Внешние проявления могут не сочетаться с дискомфортом и, наоборот, боль и жжение не обязательно сопровождают видимые изменения.
Клиническая картина аллергического баланопостита характеризуется следующими симптомами.
- Боль. Симптом обычно усиливается при половом акте, мочеиспускании (если процесс распространился на мочеиспускательный канал). Обычно появляется на месте кожных поражений: изъязвлений, эрозий, а также волдырей и других характерных высыпаний. Если боль не является следствием видимых изменений кожи, то симптом возникает из-за поражения мелких сосудов и нервных окончаний. Характер боли варьируется от жжения и колющего чувства до рези.
- Локальное покраснение. Покраснение охватывает крайнюю плоть и головку пениса либо только некоторые участки. Симптом связан с местным расширением сосудов. Улучшение локального кровообращения — один из защитных механизмов против чужеродных агентов.
- Отёк. Из-за улучшения кровообращения и расширения сосудов сдавливаются вены и лимфатические сосуды. Нарушение оттока крови способствует застойным и некротическим процессам. Обращение к специалисту особенно необходимо для дифференциальной диагностики с отёком Квинке атипичной локализации и элефантиазом (стойкое увеличение какой-либо части тела из-за лимфостаза) при филяриозе (тропическое заболевание, вызванное нематодами).
- Кожные поражения. Чаще всего сыпь проявляется в виде пятен, эрозий и язв, а также волдырей. Реже наблюдается локальное огрубление кожи.
- Затруднение акта мочеиспускания, которое редко характерно при баланопоститах. Ранние нарушения выведения мочи могут быть следствием переходящих с почек, мочевого пузыря и уретры на головку и крайнюю плоть, либо, наоборот, с головки на уретру воспаления и инфекционных процессов. Слизистая отекает и сужает просвет. Затруднения проявляются при гангренозной, либо гнойной форме баланопостита, когда отёк выражен очень сильно.
- Зуд. Следствие раздражения кожных рецепторов. Распространённый симптом, который возникает при аллергическом раздражении либо несоблюдении гигиены.
- Выделения из уретры. Возникают при распространении воспалительных процессов на уретру. Реже связаны с аллергическим баланопоститом. Больше характерны для инфекционного. При инфекционных процессах в верхней части урогенитального тракта выделяется смесь гноя и крови. Иногда выделения могут представлять собой налёт на крайней плоти и головке. Налёт необходимо аккуратно удалить, поскольку он является благоприятной средой для размножения патогенных инфекционных агентов.
- Увеличенные лимфоузлы. Лимфатические сосуды способствуют циркуляции тканевой жидкости. При гангренозном и гнойном баланопоститах не только снижен процесс оттока лимфы – тканевой жидкости, но и токсических веществ, которые необходимо обеззаразить с помощью естественных фильтров организма – лимфатических узлов, намного больше. Нейтрализация инфекционных агентов и продуктов метаболизма как макро-, так и микроорганизмов в лимфатических узлах происходит за счёт воспалительных реакций. Поскольку отток тканевой жидкости района гениталий осуществляется в лимфатические узлы паховой области, именно данные узлы увеличиваются в размерах. Проявление симметричное и болезненное при пальпации. Симптом не характерен для катарального (воспаление слизистых оболочек) баланопостита.
- Нарушения эрекции. Увеличение объёма пениса вследствие наполнения пещеристых тел кровью – эрекция. Осуществление данного процесса возможно с помощью нейрогенной, сосудистой и психогенной составляющих. В нейрогенную входят рефлекторные механизмы. Рефлекс может быть вызван любым раздражением головки. Зуд и жжение усиливают эрекцию, а наличие эрозий и язв делают процесс болезненным. В таких случаях отсутствует вторичный рефлекс. Эрекция непроизвольная. При распространении инфекционных процессов на предстательную железу и мочевой пузырь, а также при хроническом баланопостите, который сопровождается огрублением кожи головки, эрекция, напротив, может отсутствовать, что приводит к импотенции.
- Ложные позывы к мочеиспусканию. Симптом очень редко характерен для баланопоститов. Он связан с раздражением рецепторов, находящихся на треугольнике Льето (треугольник, вершины которого представлены местами входа двух мочеточников в стенку мочевого пузыря и отверстием уретры). Данный регион богат нервными окончаниями и иммунокомпетентными клетками. Если инфекционный процесс распространился на данную область, то нервные окончания раздражаются даже при пустом мочевом пузыре.
- Изменение формы полового члена. Симптом проявляется в тяжёлых случаях: язвенно-гипертрофических, гнойных и гангренозных баланопоститах. Некротированная ткань замещается соединительной. Активны процессы рубцевания. Косметический дефект исправляют хирургическим путём.
Обратите внимание! Самыми распространёнными симптомами при любых баланопоститах являются зуд и локальное покраснение. Появление остальных симптомов связано с несвоевременным обращением к врачу. Симптомы могут распространяться на всю область промежности, если контакт с аллергеном обширный.
Баланопостит у детей
Нередко такая патология встречается и у детей – это в первую очередь связано с ненадлежащей гигиеной половых органов малыша со стороны родителей.
Видео — Баланопостит у детей
Диагностика
Трудность постановки диагноза аллергического баланопостита заключается в том, что дифференцировать данную болезнь необходимо как с другими разновидностями баланопостита, так и с венерическими заболеваниями. Прежде всего, обращается внимание на совокупность клинической картины и анамнеза (наличие в истории урологических, дерматологических и других сопутствующих заболеваний). Если существуют подозрения на аллергический баланопостит, то необходимо выявить аллерген для составления правильной схемы контрацепции и для адекватных лечения и профилактики. Поскольку самым частым аллергеном является латекс, то кожный тест проводится именно на него. Однако также применяют лабораторные методы. При патологиях урогенитального тракта мужчин (и мочевыводящих путей женщин) обращаться необходимо к урологу. Первичная диагностика заключается во всём вышеуказанном.
Видео — Диагностика баланопостита
Осложнения
Баланопостит осложняется очень редко. Это случается по следующим причинам.
- Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение.
- Молниеносные формы болезни.
- Самолечение и несоблюдение рекомендаций врача.
Выделяют следующие осложнения.
| Название | Описание |
|---|---|
| Парафимоз | Парафимоз – сдавливание крайней плотью головки пениса. Для парафимоза характерны: острая боль, цианоз (посинение) и отёк, который ухудшает состояние. Обусловлен аллергической реакцией в области гениталий. Парафимоз требует экстренной медицинской помощи, поскольку странгуляционное кольцо, образованное смещённой крайней плотью, способствует некротическим процессам. Для оказания правильной доврачебной помощи необходимо использование чего-либо холодного для снятия отёчности и для небольшого анестетического эффекта. Также необходимо наложение повязки, пропитанной гипертоническим раствором; нанесение местных обезболивающих. В данном случае консервативное лечение (бимануальное вправление головки в странгуляционное кольцо – процедура выполняется исключительно специалистом; во время процедуры применяется местная анестезия) можно провести, если не наблюдается запущенных процессов и парафимоз обнаружен своевременно. В противном случае лечение оперативное. Оно состоит из нескольких этапов. Сначала продольно и дорсально иссекают странгуляционное кольцо. После устранения опасных проявлений через пару месяцев выполняется циркумцизио – круговое иссечение. Современная медицина предполагает использование радиохирургического скальпеля либо лазера в качестве оперативных инструментов. После консервативного лечения пенис обрабатывают растворами антисептиков, преднизолоновыми мазями и смягчающими веществами. После оперативного – антибиотикотерапия и общеукрепляющее лечение. Самостоятельные попытки вправления и несвоевременное обращение к урологу-хирургу могут привести к ишемической гангрене и необходимости ампутирования головки. |
| Новообразования | Воспалительные процессы повышают риск атипичной трансформации клеток. Даже злокачественные опухоли операбельны, и уровень выживаемости достаточно высок. Но в настоящее время медицина особое внимание уделяет качеству жизни. С данной точки зрения недостатком является повышенный риск нарушений потенции и репродуктивного здоровья. |
| Уретрит | Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Данное осложнение редко встречается при аллергических баланопоститах. Однако гораздо чаще – при бактериальных. Инфекция переходит на уретру и в тяжёлых случаях проявляется гематурией (кровь в терминальной порции мочи) и пиурией (гной в моче). Может не сопровождаться никакими симптомами. Диагностировать бессимптомную форму уретрита можно лишь лабораторными методами: общий и бактериологический анализы мочи, обследование уретрального мазка. Требуется лечение антибактериальными препаратами. |
| Проблемы с эрекцией и нарушение репродуктивной функции | Эректильная дисфункция и, следовательно, репродуктивные нарушения могут быть результатом снижения чувствительности головки пениса из-за атрофических изменений рецепторного аппарата. |
Важно! Наличие осложнений также свидетельствует о неправильной тактике лечения.
Лечение
Тактика лечения основывается на определении аллергена и устранении (ограничении) его воздействия на организм. Необходимо соблюдение гигиенических принципов для предотвращения бактериальных осложнений. Особенность лечения заключается в трудности выбора этиотропного и патогенетического средства, поскольку существует большой риск вторичной контаминации инфекционными агентами. В таких случаях очень трудно установить первичную причину баланопостита. Вторичное инфицирование связано с половым контактом с женщиной, у которой дисбиоз и нарушена микрофлора влагалища и наружных половых органов. Лечение баланопоститов индивидуальное (зависит от сопутствующих заболеваний, этиологии болезни и применяемых препаратов) и комплексное (включает системную, местную, лазерную и физиотерапию).
Поскольку установление этиологического фактора затруднено, применяют комбинированные средства, которые совмещают антибактериальное, антимикотическое, противовоспалительное и противоаллергенное действие. Например, крем «Акридерм» содержит:
- антибиотик широкого спектра из группы аминогликозидов – гентамицин;
- глюкокортикостероид местного противовоспалительного и сосудосуживающего действия – бета-метазон;
- антимикотическое из группы имидазолов – клотримазол.
Небольшое количество данной комбинированной мази втирают два раза в сутки. Продолжительность терапии индивидуальная.
Ванночки на основе антисептических и противомикробных средств (фурацилин) применяют во время бактериальных баланопоститов и аллергических для предотвращения инфекционных осложнений. В раствор пенис окунают на десять минут по три раза в день.
Мази на основе флуметазона (данное активное вещество относится к группе кортикостероидов) и других аналогов гормонов надпочечника применяют для противовоспалительного и противоаллергического эффектов. Такие мази втирают в головку пениса.
Для устранения повреждений, вызванных баланопоститами разной этиологии, применяют регенерирующее средство на основе декспантенола. Мазь с ним наносят от одного до нескольких раз в сутки до полного заживления дефектов кожи и слизистой. Кроме того, декспантенол оказывает слабое противовоспалительной действие. К препаратам с таким действующим веществом относится, например, «Бепантен».
Обратите внимание! Системная терапия назначается исходя из общего состояния, сопутствующих болезней и осложнений у пациента. Любая тактика сопровождается регулярным туалетом головки полового члена. Для гигиенических мероприятий используют как растворы антимикробных средств, так и гигиеническое мыло. Это необходимо для предотвращения вторичного инфицирования.
Профилактика болезни
Аллергический баланопостит нетрудно предотвратить при соблюдении обычных профилактических мер. Стоит отметить, что на здоровой и чистой коже болезнетворным бактериям основаться очень трудно, поэтому мужчине достаточно просто следить за своим здоровьем и внимательно относиться даже к незначительным проявлениям симптомов заболеваний кожи.
Подводим итоги
«Заработать» аллергический баланопостит может каждый – в первую очередь все зависит от того, как тщательно мужчина соблюдает гигиену. Однако и при ношении натурального белья и регулярном подмывании такая патология все же может развиться. В таком случае причиной всему часто становятся неподходящие презервативы или лубрикант.
При появлении первых симптомов такой проблемы необходимо отказаться от использования данных средств и обратиться к врачу – это позволит предотвратить развитие болезни и в краткие сроки купировать симптомы.