Как проявляется простатит: какие симптомы при простатите у мужчин?

163
Как проявляется простатит: какие симптомы при простатите у мужчин?

Простатит считается одним из самых распространенных урологических диагнозов и представляет собой воспаление паренхиматозной и интерстициальной (соединительной) ткани предстательной железы. Простата – это андрогензависимый непарный орган внешней секреции у мужчин, вырабатывающий специальный секрет, являющийся частью спермы (около 30% от общего объема эякулята) и предотвращающий выход мочи из мочевого пузыря в состоянии эрекции.

Простата в норме и при простатите
Простата в норме и при простатите

Заболеваемость простатитом среди мужчин в возрасте 25-40 лет, по разным данным, составляет от 18,1% до 33,3%. У мужчин старше 40 лет хронический простатит встречается уже в 40-45% случаев. В большинстве случаев это объясняется гормональной нестабильностью и нарушением баланса между мужскими и женскими половыми гормонами (при этом не исключая воздействие других патологических факторов, например, хронических инфекций мочеполовой системы).

Как проявляется простатит:  какие симптомы при простатите у мужчин?
Как проявляется простатит:
какие симптомы при простатите у мужчин?

Что это такое?

Морфологический диагноз «простатит» ставится при наличии характерных изменений в структуре предстательной железы преимущественно у мужчин с активной репродуктивной функцией. Лечением простатита могут заниматься как специалисты узкого профиля, например, урологи ли андрологи, так и врачи общей практики, а также участковые терапевты и хирурги.

Для диагностики простатита можно обратиться к урологу или хирургу
Для диагностики простатита можно обратиться к урологу или хирургу

Основными клиническими проявлениями воспаления в предстательной железе являются боли в области малого таза (может быть ярко выражена иррадиация в крестец, копчик, межъягодичное пространство, пах, лобок и промежность), эректильные расстройства и нарушение мочеиспускания.

Симптомы простатита
Симптомы простатита

Морфологические и патофизиологические изменения при простатите зависят от формы и стадии воспалительного процесса. Всего выделяют четыре формы поражения простаты, каждая из которых имеет свои особенности и клинические проявления.

Патологическая анатомия (патофизиологические изменения) при различных формах простатита

Форма заболеванияКакие изменения происходят в простате?
Катар предстательной железы (катаральная стадия)
Катар предстательной железы (катаральная стадия)
Катаральное воспаление простаты считается поверхностным, так как при данной форме простатита поражаются только протоки простатических желез без вовлечения в патологический процесс паренхимы и соединительных волокон. Простатическими железами называются трубчато-альвеолярные образования, из которых состоит простата, и которые синтезируют секреторную жидкость, входящую в состав семенной жидкости.

В протоках простатических желез при катаральном воспалении выявляется истончение и чешуйчатое слущивание базального эпителия, умеренная отечность, гиперемия кровеносных сосудов (избыточное скопление крови).
Фолликулярная
Фолликулярная
При фолликулярном поражении простаты воспаление переходит на рыхлый волокнистый интерстиций предстательной железы (волокнистый скелет), а в соединительной ткани определяются мелкоклеточные лимфоплазмоцитарные и лейкоцитарные инфильтраты. Отек и пролиферация (разрастание) клеток эпителия выражены сильно, слизистые оболочки выводных протоков набухшие. Местами выявляется закупорка просвета, что затрудняет отток гнойного содержимого и приводит к образованию гнойников (определяются во время физикального обследования в виде небольших подкожных горошин, болезненных при пальпации).
Паренхиматозная
Паренхиматозная
Паренхиматозная форма является третьей стадией острого простатита, после которой либо наступает полное выздоровление, либо происходит прогрессирование заболевания и его переход в гнойно-некротическую форму (наблюдается преимущественно при самолечении или несоблюдении врачебных рекомендаций).

Простата визуально плотная, увеличена в размерах, в отдельных участках паренхимы определяется диффузная инфильтрация лейкоцитов с дальнейшим формированием полостей, заполненных гнойным экссудатом. В просвете выводных протоков обнаруживаются слущенные эпителиальные клетки и полиморфно-ядерные лейкоциты.

Клиническим признаком паренхиматозного воспаления простаты является выделение кровянистого или серозно-гнойного отделяемого при надавливании на предстательную железу.
Флегмонозная (гнойно-некротический абсцесс простаты) стадия
Флегмонозная (гнойно-некротический абсцесс простаты) стадия
Флегмонозный простатит развивается при слиянии абсцессов и гнойников между собой и образовании гнойных полостей внутри железистой капсулы, которые могут расплавлять ткань органа. Осложнением гнойно-некротического поражения простаты является распространение воспаление на окружающие ткани.

Причины воспаления

Классификация воспалительных изменений в предстательной железе проводится также с учетом причины возникновения.

Причины инфекционного простатита

Инфекционное воспаление простаты встречается примерно в половине случаев от общего числа пациентов с диагнозом «простатит». Патология чаще всего имеет вторичную этиологию, то есть, проникновение болезнетворных бактерий и микробов в ткань железы происходит путем восходящего инфицирования через задние отделы уретры.

Различные инфекции мочеполовых путей, особенно при хроническом течении, повышают риск хронического воспаления предстательной железы в несколько раз, поэтому важным этапом комплексного лечения является санация инфекционных очагов. Это касается не только уретры и других органов мочевыводящего тракта, но и других хронических заболеваний инфекционной этиологии (тонзиллит, гайморит, кариес и т.д.), так как известны случаи инфицирования простаты гематогенным путем.

Занесение инфекции также возможно в результате хирургического лечения мочеиспускательного канала и травмирования уретры, поэтому пациентам, перенесшим вмешательство на органы мочеполовой системы, после операции назначаются антибактериальные и противомикробные средства, например, метронидазол (по 100 мг 2-3 раза в день в течение 10 дней со дня операции).

Причины простатита
Причины простатита

Причины абактериального и когнестивного простатита

Причинами абактериального (неинфекционного) простатита, который также классифицируется как синдром хронической тазовой боли, могут быть:

  • стойкое расстройство иммунной функции, приводящее к снижению иммунного ответа и иммунорезистентности организма к воздействию внешних факторов и патогенов;
  • регулярное или острое переохлаждение (особенно в нижней части тела);
  • неполноценная или нерегулярная половая жизнь (частая смена партнеров, использование различных игрушек и приспособлений во время полового акта, длительные периоды воздержания, частые периоды полового возбуждения без возможности дальнейшего полового контакта и т.д.);
  • хроническая интоксикация организма табачным дымом, спиртными напитками, наркотическими веществами, вредными парами, солями тяжелых металлов;
  • эмоциональная лабильность и состояние хронического стресса.
Причины острого простатита
Причины острого простатита

Если мужчина регулярно употребляет алкоголь, страдает табачной зависимостью более 5 лет, работает на вредных производствах или проживает в местности с неблагоприятным радиационным фоном (например, в зоне расположения судостроительных или лакокрасочных заводов), риск хронического простатита будет в несколько раз выше по сравнению с другими категориями пациентов.

Употребление алкоголя существенно увеличивает риск развития хронического простатита
Употребление алкоголя существенно увеличивает риск развития хронического простатита

Токсичные вещества вызывают хроническое отравление организма, замедление тока крови и лимфы, снижение защитных функций организма. Опасность длительной интоксикации для мужчин заключается и в негативном действии на репродуктивную функцию: при постоянном поступлении в организм ядов и токсинов (даже в минимальных концентрациях) меняется химический состав секрета простаты, его вязкость и текучесть, что влечет стойкое эректильное расстройство и является одним из факторов аутоиммунного бесплодия.

Поступающие в организм яды и токсины провоцируют стойкое эректильное расстройство
Поступающие в организм яды и токсины провоцируют стойкое эректильное расстройство

Важно! Когнестивный (застойный) простатит развивается на фоне гиподинамических нарушений, связанных с малоподвижным образом жизни. Сидячая работа, отсутствие регулярной физической нагрузки и пеших прогулок, приводят к застою крови в сосудах малого таза, отеку предстательной железы и выделению воспалительного экссудата.

Как проявляется заболевание?

Симптомы морфологических и патологических изменений в пораженной железе зависят от формы, в которой протекает воспаление. При инфекционном простатите с острым течением клиническая картина ярко выражена, и первичный диагноз можно поставить на основании данных анамнеза и физикального обследования (пальпирование железы через прямую кишку).

Обследование предстательной железы
Обследование предстательной железы

При хроническом течении для подтверждения простатита необходимы лабораторные и инструментальные исследования с обязательной трансректальной диагностикой предстательной железы.

Виды ультразвукового исследования предстательной железы
Виды ультразвукового исследования предстательной железы

Острое инфекционное воспаление: признаки

Клиническая картина при остром поражении паренхимы и интерстиция простаты выражена ярко, что в большинстве случаев позволяет диагностировать воспалительный процесс на ранней стадии (при условии своевременного обращения за врачебной помощью). Поставить диагноз «острый простатит» можно на основании данных анамнеза, визуального и физикального осмотра, так как заболевание имеет типичную клиническую картину и проявляется характерными симптомами.

Острое течение простатита: клинические особенности

Клинический симптом (группа симптомов)Особенности течения
Лихорадочный и интоксикационный синдром
Лихорадочный и интоксикационный синдром
Лихорадочный синдром характерен для острого бактериального простатита. Температура тела больного может подниматься до 38-38,5°C, сопровождаясь характерными признаками интоксикации: головной болью, болью в мышцах и суставах, отсутствием аппетита, тошнотой, сниженной работоспособностью, патологической слабостью и сонливостью. Если другие проявления простатита отсутствуют, в первый-второй день заболевания пациент может воспринимать имеющиеся признаки как начало респираторной инфекции, например, гриппа.

В ряде случаев при остром простатите температура тела остается в пределах нормы, но базальные показатели обычно все равно превышают норму (у мужчин она может составлять от 36,4°C до 37,1°C). Диагностическим признаком простатита также может быть превышение физиологической разницы между ректальными показателями и температурой, измеряемой в подмышечной впадине (в норме она должна быть не более 0,5°C).
Боли и дискомфорт
Боли и дискомфорт
Основной локализацией болей является область тазовых органов. Очень часто боль, начинаясь в тазу, иррадиирует в копчик, мошонку, пах, промежность, лобок. Около 40% больных также жалуются на неприятные ощущения в заднем проходе, в пространстве между ягодицами, вокруг анального отверстия. Связь болезненных ощущений с двигательной активностью, изменением положения тела прослеживается слабо. Максимальной интенсивности болевой синдром достигает обычно после полового акта, мочеиспускания или дефекации.
Расстройство мочеиспускания
Расстройство мочеиспускания
Это один из основных признаков острого воспаления в предстательной железе, который диагностируется у 90% мужчин с данным диагнозом. Больной может жаловаться на болезненное начало мочеиспускания, а также рези и жгучие боли во время прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. В конце опорожнения жжение имеет максимальную интенсивность и может сохраняться в течение 3-10 минут.

В период острого течения мужчины также испытывают императивные (спонтанные, неконтролируемые) позывы к мочеиспусканию, возникающие преимущественно во время ночного сна. Моча при инфекционном воспалении мутная, на дне емкости может определяться неоднородная взвесь или тонкие гнойные нити.
Нарушение дефекации
Нарушение дефекации
Увеличенная предстательная железа может сдавливать  проксимальные отделы прямой кишки, что клинически проявляется болями во время дефекации, а также болезненными тенезмами. В 10-15% мужчин диагностируются запоры, продолжительность которых может доходить до трех дней.

Во время физикального обследования врач объективно отмечает увеличение железы в размерах, ее отечность, избыточное скопление крови в сосудах простаты. Больной во время пальпации чувствует резкую боль, а из уретры может непроизвольно выделяться небольшое количество мутной жидкости желтоватого, молочного или желто-зеленого цвета. Диагностическим признаком простатита при ректальном обследовании простаты является также сглаженность и увеличение срединной борозды простаты.

Важно! Эректильная дисфункция при остром простатите наблюдается довольно редко. Стойкое расстройство сексуальной функции характерно преимущественно для хронического воспаления простаты, поэтому симптомами острого течения обычно являются боли во время и после полового акта, а также появление крови или кровяных нитей в сперме (гемоспермия).

Хроническое течение: как распознать?

Хроническое воспаление простаты диагностируется в случаях, когда патологические симптомы, главным из которых является хронический болевой синдром в проекции тазовых органов, сохраняются в течение 12 и более недель. Важным признаком является волнообразное течение патологии, когда симптомы периодически затихают и обостряются вновь под воздействием внешних или внутренних факторов (употребление спиртного, переохлаждение, сильный стресс и т.д.).

Хронический простатит
Хронический простатит

Типичная клиническая картина хронического воспаления простаты обычно проявляется следующими симптомами:

  • ноющие, тянущие, колющие боли в нижней части живота и в области малого таза (синдром хронической тазовой боли), а также промежности и в паху с возможной иррадиацией или отраженным течением в пояснично-крестцовой области, заднем проходе или мошонке;

    Боли в нижней части живота
    Боли в нижней части живота
  • преждевременная эякуляция (при затяжном или осложненном течении, наоборот, эякуляция замедлена);

    Преждевременная эякуляция
    Преждевременная или затяжная эякуляция
  • ослабевание потенции и ухудшение качества спонтанных эрекций;

    Проблемы с потенцией
    Проблемы с потенцией
  • угнетение либидо (полового влечения);

    Угнетение либидо
    Угнетение либидо
  • эмоциональная стертость оргазма;

    Аноргазмия или эмоциональная стертость оргазма
    Аноргазмия или эмоциональная стертость оргазма
  • дизурические нарушения (учащение императивных позывов, увеличение числа ночных позывов к мочеиспусканию, наличие остаточной мочи);

    Дизурические расстройства
    Дизурические расстройства
  • парадоксальная ишурия (затруднение оттока мочи при переполненном мочевом пузыре).

    Особые формы ишурии
    Особые формы ишурии

При затяжном течении хронического простатита качество жизни больных можно сравнить с особенностями жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда или имеющих тяжелые хронические заболевания органов пищеварения (например, болезнь Крона).

Обратите внимание! Хронический простатит необходимо дифференцировать  с другими заболеваниями, которые имеют похожую клиническую картину и особенности, например, раком или аденомой предстательной железы.

Какое обследование нужно пройти?

В минимально необходимый перечень диагностических процедур при подозрении на патологические изменения в тканях и протоках простаты входят следующие виды обследования:

  • пальпирование пораженной простаты через задний проход;
  • бактериоскопия секреторной жидкости, выделяющейся из простаты во время массажа;

    Как берут секрет предстательной железы
    Как берут секрет предстательной железы
  • трансректальное исследование с использованием ультразвукового датчика (ТРУЗИ);
  • УЗИ для оценки размеров органа и его эхоструктуры;
  • неинвазивное измерение скорости движения и давления мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания (урофлоуметрия).

    Урофлоуметрия
    Урофлоуметрия

При выявлении симптомов инфравезикальной обструкции (нарушение выделения мочи в результате подпузырной закупорки мочевыводящих путей) назначается МРТ или мультиспиральное компьютерно-томографическое исследование органов малого таза, а также цистометрия и миография тазовых мышц. Для исключения злокачественных заболеваний может быть показана консультация онколога.

Лечение: базовая и неспецифическая терапия

Основными целями лечения простатита являются купирование воспалительного процесса и скопления гнойно-серозного экссудата, устранение болевых и дизурических симптомов обострения, восстановление репродуктивной функции, а также профилактика и терапия сопутствующих осложнений. Одним из направлений комплексной терапии является повышение иммунорезистентности организма. С этой целью показано применение закаливающих процедур, специальная гимнастика, витаминотерапия.

Медикаментозное лечение

Основой лечения при инфекционном простатите (острое и хроническое течение) являются антибиотики широкого спектра, активные в отношении основных возбудителей простатита: энтеробактерий и фекального энтерококка. Препаратами выбора в большинстве случаев становятся «Ципрофлоксацин» и «Левофлоксацин», которые применяются пероральным способом или в виде инфузий.

«Левофлоксацин»
«Левофлоксацин»

Рекомендованный курс лечения может составлять до 28 дней (длительность терапии определяется индивидуально с учетом тяжести и особенностей течения заболевания).

«Ципрофлоксацин»
«Ципрофлоксацин»

Более короткими курсами (5-7 дней) назначается «Доксициклин» — полусинтетический антибактериальный препарат из группы тетрациклинов.

«Доксициклин» в таблетках
«Доксициклин» в таблетках

При высоком риске развития системной воспалительной реакции, а также при флегмонозном поражении простаты, «Доксициклин» необходимо применять внутривенно для быстрого повышения действующего вещества в сыворотке крови.

В основную схему медикаментозного лечения также включаются следующие препараты:

  • спазмолитики, расслабляющие гладкомышечную мускулатуру («Дротаверин», «Папаверина гидрохлорид 1%»);

    «Дротаверин»
    «Дротаверин»
  • нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Кетопрофен»);

    «Диклофенак»
    «Диклофенак»
  • экстракт простаты животного происхождения («Витапрост», «Сампрост», «Уропрост»);

    «Витапрост»
    «Витапрост»
  • экстракт пальмы ползучей («Простаплант», «Простамол Уно», «Простатилен»);

    «Простамол Уно»
    «Простамол Уно»
  • витаминные и витаминно-минеральные добавки;

    Витамины для мужчин
    Витамины для мужчин
  • карнитин в виде водного раствора для инфузий (предварительно развести в растворе натрия хлорида).

    Карнитина хлорид
    Карнитина хлорид

При эректильных и сексуальных расстройствах показано применение регуляторов потенции («Спеман», «Спеман форте»).

«Спеман»
«Спеман»

Вспомогательная терапия

В качестве методов вспомогательного лечения вне обострения острых симптомов используются следующие методы комплексного лечения:

  • пальцевый массаж простаты через прямую кишку (8-12 процедур по 1-2 минуты);

    Как делать массаж простаты
    Как делать массаж простаты
  • грязелечение;

    Грязелечение
    Грязелечение
  • теплолечение (электрофорез, лазеротерапия, фонофорез);

    Физиопроцедуры при простатите
    Физиопроцедуры при простатите
  • горячие клизмы и горячие сидячие ванночки с отварами лечебных растений, антисептиками (хлоргексидин, спиртовой раствор йода) и лекарственными препаратами;

    Тазик для сидячих ванночек
    Тазик для сидячих ванночек
  • тепловые аппликации парафином, озокеритом и бишофитом;

    Теплолечение парафином и озокеритом
    Теплолечение парафином и озокеритом
  • протеиновые инъекции.

    Протеиновые инъекции
    Протеиновые инъекции

Больным простатитом также показано соблюдение диеты, ограничивающей потребление соли, специй и продуктов с большим содержанием жира.

Видео – Как распознать простатит?

Простатит – заболевание, которое при хроническом течении достаточно тяжело поддается медикаментозной коррекции, поэтому мужчинам важно обеспечивать своевременную профилактику (отказ от вредных привычек, контроль питания, регулярная половая жизнь, достаточная двигательная активность). Если патология уже диагностирована, важно соблюдать все назначения лечащего врача и своевременно проходить плановое лечение в условиях стационара, если оно рекомендовано лечащим урологом. При отсутствии терапии воспаление простаты может привести не только к бесплодию и стойкому расстройству сексуальной функции, но и к острым гематогенным септическим поражениям организма, поэтому при диагностированном простатите необходимо ответственно подходить к лечению и правильно составлять режим дня и рацион питания.

Добавить комментарий