Аденокарцинома предстательной железы

Рак предстательной железы представляет собой «мужскую» патологию, которая находится в списке наиболее «популярных». Эта болезнь развивается медленно, но в год убивает тысячи мужчин. Ее диагностируют примерно у шестой части мужчин на планете, и с прожитыми годами риск заболеть этим повышается.

В статье поговорим о патологии «аденокарцинома предстательной железы», ее разнице с другими заболеваниями, симптомах, диагностике и методах лечения.

Расшифровка термина «рак предстательной железы», местоположение очага патологии

Предстательная железа, а короче — простата, является органом, который расположен под мочевым пузырем и соприкасается с прямой кишкой, из-за чего специалист может прощупать заднюю поверхность органа. Через простату идет начало мочеиспускательного канала, в который открываются выводные протоки органа. Приток сюда крови обеспечивает нижняя мочепузырная артерия, а та ответвляется от внутренней подвздошной артерии. С обеих сторон простаты находится по одному нейрососудистому пучку, относящемуся к нижнему тазовому сплетению. Эти два пучка очень важны для полноценной половой жизни мужчины.

На уровне органов причина рака простаты заключается в делении клеток более быстром, чем оно нужно, чтобы заменить отмершие клетки. В результате вырастает опухоль. Затем генные мутации провоцируют прогрессирование этой самой опухоли, создают метастазы. По статистике, при 95% раков простаты опухоль относится к типу аденокарциномы, то есть она вырастает на эпителии железы. У 4% больных раковая опухоль простаты вырастает из уротелия. Это ткань, покрывающая мочеиспускательный канал. Ну а 1% случаев приходится на плоскоклеточную карциному. А вот самый редкий тип рака простаты приходится на нейроэндокринные стволовые клетки в органе.

Если брать во внимание зоны, то в 70% случаев рак возникает в периферической области простаты. В 15-20% случаев это происходит в центральной зоне. В оставшихся 10-15% такое случается в переходной. От простаты патология распространяется в следующие ткани:

• эякулярные протоки;
• семенные пузырьки;
• шейка мочевого пузыря;
• кровь — по простатической капсуле.

Численность клеток опухоли удваивается за четыре года, гораздо реже – за пару лет. Чем новообразование крупнее, тем:

• быстрее оно вырастает;
• агрессивнее рак;
• выше его показатель по Глисону.

Разновидности данной патологии

Аденокарцинома является тяжелой болезнью, и ее весьма нелегко вылечить. Для наибольшего эффекта следует четко разобраться в ее форме. Врачи различают такие ее формы:

• мелкоацинарная. Встречается чаще остальных — в 92% случаев. Определяется быстрым множественным разрастанием опухоли, в которой очень много муцина. Это происходит из-за перерождения ацинусов данного органа. В простате появляется очень много опухолей, которые потом становятся единой структурой;
• крупноацинарная. Состоит из злокачественных железистых тканей. Единственный способ ее диагностировать — провести гистологическое исследование тканей простаты. Смертность при этом высока. Причиной такому являются нетипичность строения и сильная злокачественность;
• умеренно-дифференцированная. Относится к наименее опасным образованиям в простате. Сравнительно легко лечится, медленно перерастает. Диагностировать тоже несложно: достаточно пройти прощупывание и анализ на ПСА;
• высокодифференцированная. Агрессивная злокачественная. Подразделяется на множество разновидностей. Например: муцинозное, папиллярное, слизеобразующее, криброзное новообразования. Благодаря тому, что опухоль медленно разрастается, можно остановить развитие заболевания и вовремя удалить новообразование;
• низкодифференцированная. Худший из вариантов: неизлечим никакими методами и полностью смертелен. Он таков из-за особенностей своего строения и распределения метастаз в близлежащие органы.

Еще рак простаты бывает разный по оттенку:

• светлоклеточный, когда опухолевые клетки во время гистологической диагностики окрашиваются слабо;
• темноклеточный, когда клетки вбирают в себя пигмент и темнеют.

Почему появляется рак простаты?

Генетический фактор

Раком простаты в разных регионах нашей планеты болеет разный процент населения. Более того, верхний показатель более, чем пятидесятикратно превышает нижний. Зоны риска:

• США;
• Австралия;
• Северная Европа;
• Центральная Европа.

Самые безопасные зоны:

• Юго-Восточная Азия;
• Северная Африка.

Риск заболеть этой патологией можно повысить или снизить, просто переселившись на другой материк. Получается, что здесь очень важны факторы окружающей среды. Главным из них при этом является питание.

С другой стороны, африканцы, родившиеся и выросшие южнее Сахары, более подвержены риску развития данной патологии, чем светлокожие и жители Азии, даже если они придерживаются того же образа жизни. Несмотря на то, что смертность от нее все падает по всему миру, среди людей с темной кожей она все равно вдвое выше. Но вполне вероятно, что такая ситуация возникла из-за социальных факторов, заключающихся в разнице в доступе к следующему:

• квалифицированное лечение;
• заработок;
• образование;
• медицинское страхование.

Наследственный фактор

Здесь важна и наследственность. По результатам не так давно проведенных исследований, гены, повышающие риск рака простаты, передаются детям. Данный фактор влияет примерно на 5-10% случаев этой патологии. Если у человека были больные ею предки, у него выше риск заболеть самому, причем раньше на 6-7 лет, чем у того, у кого таких предков не было. Есть и генные мутации, способные увеличить риски появления и развития рака простаты.

Наследственные заболевания тоже могут повлиять — к примеру, опасен синдром Линча.

Обычно рак простаты выявляют у тех, у кого не он оказался причиной смерти. У восьмидесятилетних стариков скрытый рак простаты встречается вчетверо чаще, чем диагностированный. Причем независимо от национальности и от местности проживания.

Рацион

Некоторая доля ответственности за рак простаты может лежать на пище. Диета – еще не полное предотвращение рака, поскольку тот вызывают многие причины, и некоторые из них еще даже не изучены. С другой стороны, иногда грамотно составленное меню снизит риск заболеть. А неправильный, дилетантский подход этот риск только повысит, так что рацион должен составлять квалифицированный диетолог.

Но выявлено, что количество жира в пище может повлиять на риск: чем больше жирного ест мужчина, чем больше он рискует своим здоровьем. Вот потому американцы и жители Западной Европы и болеют раком простаты чаще. А азиаты меньше ей подвержены тоже из-за питания: в рационе у этих людей жирного меньше, чем у других народов. И у японцев, со введением туда западной системы питания, количество больных возросло. Более того, в Японии распространен агрессивный тип рака простаты.

Красное мясо в пище тоже может повлиять на шансы заболеть раком простаты. Исследования показали: риск данной патологии в 2,64 раза больше, если человек души не чает в блюдах, приготовленных из мяса млекопитающих. Еще хуже, если он предпочитает хорошо зажаренное мясо, мясные продукты типа бекона и/или колбасных изделий. С другой стороны, по мнению части ученых, сами по себе мясо и жиры тут и ни при чем – они только знаки нездорового образа жизни, который и вызывает данное онкологическое заболевание.

Но мужчина, желающий защитить себя от рака простаты, должен сократить в своем рационе количество красного мяса (особенно жареного) и жиров. Будет весьма полезно, если он увеличит в меню количество следующих продуктов:

• фрукты;
• овощи;
• злаки;
• оливковое масло.

Животный белок он может получать из рыбы и других морепродуктов, а также из птицы.

Проблемы с лишним весом

Исследования показали: мужчины с лишним весом чаще худых страдают раком простаты. Более того, у тучных людей он даже агрессивнее. С другой стороны, возможно, все дело только в затрудненной своевременной диагностике рака. Чем пациент крупнее, тем больше у него простата, а значит, и специалисту тяжелее выявить биопсией наличие/отсутствие раковых клеток. Кроме того, большой размер простаты позволяет ей вырабатывать много антигена, похожего на рак, что еще больше мешает диагностике, сбивая врачей с толку.

Гормональный фон

Стереотип гласит, будто бы данное онкологическое заболевание появляется из-за гормонов. Считается, что у тех представителей сильного пола, которые перенесли кастрацию, к злокачественной опухоли простаты полный иммунитет. Результат исследований: в числе факторов, повышающих вероятность данного заболевания, находится слишком высокий уровень лютеинизирующего гормона и нездоровое соотношение еще двух гормонов — тестостерона и дигидротестостерона.

Довольно часто плоскоклеточный рак простаты появляется в результате лучевой/гормональной терапии.

Возрастные изменения

С прожитыми годами у каждого мужчины повышается риск заболеть раком простаты. До сорока лет у сильного пола весьма нечасто выявляется данная патология. А вот у достигших 55 лет уже довольно высокая вероятность развития ее метастатических форм.

Симптомы

Симптомы данной патологии таковы:

• тянущие/режущие боли в нижней части живота, в мошонке и/или промежности;
• частые позывы к мочеиспусканию, жжение в мочеиспускательном канале;
• ощущение, будто в мочевом пузыре еще осталась моча;
• тонкая струя при мочеиспускании;
• нестабильная эрекция;
• «скороспелая»/затрудненная эякуляция;
• быстрая и сильная утомляемость.

Как заподозрить

Сегодня рак простаты можно выявить достаточно рано, причем даже когда он еще не проявляется симптоматически. Это стало возможно сделать с тех пор, как открыли важность ПСА — особого антигена, который сильно повышает шансы на выживание людей с раком простаты.

Диагноз ставят, исходя из результатов следующего:

• исследование количества ПСА в крови;
• рентген;
• пальпация прямой кишки;
• анализ удаленной ткани — при терапии доброкачественной гиперплазии простаты.

До 80-х годов XX столетия не было известно о важности исследований уровня ПСА, врачам приходилось ориентироваться на симптомы:

• трудности с мочеиспусканием;
• боли в спине;
• кровь в моче.

Когда патология прогрессирует, признаки перерастают в такие:

• потеря аппетита и похудение;
• малокровие;
• боли в костях, причем бывают и с патологическими переломами, поскольку данное онкологическое заболевание пускает метастазы и в кости;
• очаговый неврологический дефицит из-за сдавливания опухолью спинного мозга;
• если заболевание идет путем узлового метастазирования — поясничные боли и отеки;
• уремия, причина которой заключается в обструкции мочеточника из-за разрастания железы.

Диагностика патологии

Сначала специалист пальпирует прямую кишку, для чего он вводит указательный палец в перчатке в анальное отверстие. Природа расположила простату весьма удачно для такой методики диагностирования. Опытный врач при этом всегда обратит внимание на то, симметрично ли пролегают ее ткани, насколько велика разница в их плотности. С другой стороны, таким методом трудно понять, доброкачественны на простате новообразования или это все-таки рак: кисты и камни так не отличить от раковых опухолей.

Еще одной важной частью диагностики является анализ крови на ПСА — антигена, резко повышающего для больного раком простаты мужчины шансы на выживание. В норме его содержание определяется возрастом: у мужчины 40-49 лет концентрация ПСА в крови от 2,5 нг/мл, если человеку за 70 — уже может достигать 6,5 нг/мл. А вот уже значение от 10 нг/мл означает, что необходим следующий этап диагностики — биопсия.

Для биопсии простаты используют игольный пистолет. Причем при ее проведении процесс контролируют при помощи ТРУЗИ. Перед процедурой пациенту необходимо принять слабительное, а еще очистить прямую кишку клизмой. Это потому, что иглу проводят через анальное отверстие. Образцы ткани забирают со всей поверхности железы, причем количество точек может достигать пары дюжин. Увы, эта методика диагностики нередко дает ложноотрицательные результаты, так что убедиться в отсутствии заболевания или в его типе можно только после нескольких раз. Здесь могут появиться некоторые осложнения:

• боли;
• высокая температура тела;
• следы инородной крови;
• изредка – даже сепсис.

Более того, с каждым проведением данной процедуры эти риски возрастают.

Если патология прогрессирует, рекомендуется провести исследование крови на креатинин, а также на печеночные ферменты. Еще необходим анализ мочи: он важен для выявления инфекций в крови. Это те данные, которыми врачу нельзя пренебрегать, планируя терапию рака простаты.

А КТ проводят лишь в случае повышенной вероятности того, что рак простаты пустит метастазы в лимфоузлы.

Благодаря тому, что рак простаты трудно принять за что-либо еще, обычно его диагностика является не слишком трудным процессом.

Главные различия аденокарциномы и аденомы простаты

Для того чтобы определить схему терапии, нужна комплексная диагностика. Здесь необходимо точно понять, болен пациент аденокарциномой простаты или все-таки другим, более «легким» заболеванием — аденомой. По симптоматике данные патологии напоминают друг друга, но вот лечить их необходимо по-разному.

Аденома, она же доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ, представляет собой доброкачественную опухоль. А вот аденокарцинома — всегда злокачественную. Они обе разрастаются медленно, в процессе все больше мешая мочеиспусканию. Но раковая растет намного стремительнее, в результате чего она быстрее усиливает сдавливание мочевыводящих путей.

Главное отличие этих двух новообразований заключается в терапевтических методиках:

• аденома. Основа лечения — медикаменты. Операцию делают лишь в крайнем случае, что бывает редко;
• аденокарцинома. Лечение заключается как раз в операции. Ту делают, едва диагностировав заболевание.

Как предсказать развитие патологии

Обычно достаточно раннее выявление рака простаты значительно облегчает терапию и делает ее эффективнее. Причем вплоть до того, что мужчина вновь сможет полноценно жить и работать. А вот слишком позднее его выявление повышает риск смерти пациента.

Определить будущее больного можно по таким факторам:

• концентрация ПСА в крови;
• уровень по Глисону. Четвертый и пятый уровни характерны для низкодифференцированного рака. Такой агрессивнее, зато при нем эффективнее химио- и лучевое лечение. А вот первый и второй уровни образовывают меньше метастаз, но они не поддаются терапии;
• габариты опухоли, количество раковых клеток;
• то, насколько опухоль распространена, есть ли у нее метастазы. Хотя с каждым годом все меньше мужчин заболевает раком простаты, рак остальных органов, увы, все равно встречается довольно часто;
• возраст. Стариков труднее лечить, чем молодых, а эффективности меньше;
• выбор анестезирующих средств. Анестезия, в зависимости от своего типа, тоже бывает смертельно опасна: общая анестезия вызывает почти на треть больше смертей при оперировании аденокарциномы простаты, чем та, при которой не используются опиодные медикаменты.

Виды терапии рака предстательной железы

Назначая терапию данной патологии, специалист учитывает важные нюансы:

• тяжесть заболевания;
• всевозможные риски для больного;
• качество жизни пациента;
• возможный прогноз патологии.

Ранняя диагностика значительно упрощает избавление от болезни.

Оперативное вмешательство

Операцию назначают в случае локализованного рака, не пустившего метастазы. Причем обычно хирурги работают с достаточно молодыми больными. Проводя оперативное вмешательство, удаляют всю железу, в том числе и семенные пузырьки, что лишает мужчину шанса зачать детей в будущем. Но и оперативное вмешательство не дает полной уверенности в долгой жизни: за полтора десятилетия после операции летальный исход наступает в 7% случаев.

Терапевтическое облучение

Лучевому лечению подвергают и простату, и лимфоузлы неподалеку. У него есть свои типы. Например:

• дистанционное;
• адъювантное;
• брахитерапия, сочетающая в себе дистанционное лечение и внутритканевое вживление радиоактивных препаратов.

Специалист поможет определиться с выбором оптимальной методики лучевой терапии рака простаты. Осложнения могут быть такими:

• диарея;
• ректальное кровотечение;
• проблемы с недержанием;
• кровь в моче;
• проблемы с эрекцией;
• повышение риска рака прямой кишки и/или мочевого пузыря.

Абляция ультразвуком

Данный метод представляет собой лечение при помощи сильного пучка ультразвуковых волн. Нередко применяется для терапии рецидивов, которые появляются после того, как из организма хирургией или лучевой методикой была удалена простата.

Гормональные препараты

Гормональные средства числятся среди редчайших методик – их применяют при рецидиве рака после удаления простаты или на слишком старом для иных способов терапии пациенте. При этом человеку в организм вводятся вещества, понижающие содержание мужских половых гормонов. Побочные эффекты возникают, но не слишком часто. Вот их примеры:

• снижение полового влечения;
• импотенция;
• набухание молочных желез.

Увы, у каждой из вышеперечисленных методик есть своя неприятная «побочка». Если рак не успел развиться и до сих пор не дал о себе знать симптомами, специалист иногда предлагает пациенту выжидать, пока опухоль не начнет распространяться. Но в таком случае врач обязан внимательнейшим образом следить за тем, какое у пациента состояние, а также за тем, как себя ведет опухоль.

Не так давно были разработаны еще способы терапии простаты. Вот их примеры:

• криотерапия — воздействие холодом на пораженные участки с последующим их разрушением;
• TOOKAD — обработка новообразования сначала специальным медикаментом, а затем и лазером.

Такие методики безопаснее, но пока еще неизвестно, насколько они хороши в долгосрочном периоде.

Терапия запущенного рака простаты

Иногда рак простаты выявляют очень поздно, когда он успел пустить метастазы. В этом случае он неизлечим. Все, что можно здесь сделать, это купировать проявления и стараться замедлить прогрессирование, чтобы больной прожил как можно дольше.

На что похожа жизнь больного

В большей части случаев рак простаты развивается десятилетиями, в течение которых больной ничего такого не подозревает, и ему не нужно лечиться. Но сам факт ношения раковой опухоли, пусть и бессимптомного, уже сказывается. И больше всего он влияет на психику. Больной может сам не понимать, откуда у него берутся тревожность, депрессии. Здесь важна поддержка близких, а также общение с такими же, как сам пациент — другими носителями данного заболевания.

Предупреждение патологии

Вот факторы, важные для максимально эффективного избежания рака простаты.

Таблица: Методы профилактики аденокарциномы предстательной железы

Существуют ли профилактические медикаменты

Рак не то заболевание, которое можно было бы предупредить какими-либо лекарствами или БАДами. Существует масса препаратов, которые считаются полезными (витамины Е и Д), но на самом деле необоснованно. По крайней мере, клинические исследования не выявили их полезности. То же самое касается гранатового сока, а еще ликопина.

С другой стороны, риск заболеть раком снижается почти на 25%, если использовать 5-альфа редуктазы. Но вот если рак ими не предотвратится, он будет только быстрее развиваться при приеме этих препаратов. То есть они частично предупреждают опухоль, но если она возникнет — усугубляют рак простаты. Палка о двух концах.

Рак простаты находится в числе наиболее часто встречающихся патологий у мужской части населения. Увы, далеко не каждый имеет представление о высокой смертности (70%) среди пациентов с раком именно из-за него. И еще хуже то, что большая часть представителей сильного пола не обращает ровно никакого внимания на уже начавшиеся симптомы – обычно люди бегут в клинику, когда уже катастрофически поздно.

Мужчина, наблюдающий у себя хотя бы один симптом данной патологии, уже должен обследоваться в клинике.

Видео по теме: Лечение рака простаты