Гиперплазия предстательной железы – что это?

238
Гиперплазия предстательной железы – что это?

Медицине известны несколько заболеваний, присущих только мужчинам в силу их физиологических отличий. Некоторые из них очень сложные и имеют крайне негативные последствия, но такие патологии встречаются довольно редко. Вторая часть заболеваний поддается успешному лечению, новообразования имеют доброкачественный характер. К таким болезням относится гиперплазия предстательной железы. Это доброкачественное новообразование, развивающееся в железистом эпителии или стромальном компоненте простаты. Ранее гиперплазией простаты называлась аденома, в настоящее время классификация изменена в связи с не совсем точным медицинскими отображением патологии.

Гиперплазия предстательной железы – что это?
Гиперплазия предстательной железы – что это?

Причины появления проблемы

Прежде всего, стоит отметить, что медицинская наука не может дать конкретное объяснение появления доброкачественной гиперплазии железы (ДГПЖ). Большинство медиков сходятся во мнении, что заболевание обуславливается лишь возрастным фактором. До сорока лет проблема диагностируется только у 10% мужчин, а в возрасте более семидесяти лет ДГПЖ имеют уже более 80%. При этом клинические признаки, схожие с симптомами этой патологии, диагностируются у большинства мужчин в возрасте пятьдесят лет и старше.

ДГПЖ
ДГПЖ

Но причина неприятных ощущений может быть и иной. К примеру, проблемы с мочеиспусканием возникают при раке предстательной железы, это самое грозное заболевание. Такие же клинические признаки появляются при нарушениях активности детрузора и прочих патологиях мужской мочеполовой системы.

ДГПЖ. Эпидемиология
ДГПЖ. Эпидемиология

Данные наблюдений многочисленных пациентов показали, что следствием появления доброкачественной гиперплазии предстательной железы могут являться негативные факторы изменения организма, вызванные неизбежными процессами старения.

  1. Нарушения баланса гормонов. Главным образом отмечается негативное влияние уменьшения выработки тестостерона – изменения в метаболизме. Как следствие, далее тестостерон преобразуется в дигидротестостерон, в результате различных соединений появляется андроген-рецепторный комплекс. Он проникает в ядра клеток железы и активирует их ДНК. Запускается быстрый рост тканей, железа значительно увеличивается в объеме и вызывает синдромы ДГПЖ.

    Аденома предстательной железы. Гиперплазия
    Аденома предстательной железы. Гиперплазия
  2. Негативная роль 5α-андростендиолов. Вещества совместно с другими рецепторами резко увеличивают концентрацию активных андрогенных рецепторов. Эти рецепторы расположены в клетках предстательной железы. Далее процесс развивается по нарастающей – увеличивается активность α1-адренорецепторов, сокращается гладкая мускулатура мочеполовой системы, появляются ирритативные симптомы гиперплазии предстательной железы.

    Метаболизм тестостерона
    Метаболизм тестостерона
  3. Увеличение концентрации эстрогенов. Следствие – пролиферация клеточных структур стромы, а это прямая причина появления гиперплазии, в том числе и предстательной железы.

    Эстрогены могут спровоцировать гиперплазию
    Эстрогены могут спровоцировать гиперплазию
  4. Проблемы с кровоснабжением железы. Изменения происходят на фоне нефизиологичности метаболических процессов в тканях железы. Из-за нарушения кровоснабжения могут развиваться воспалительные процессы различных патологий, объем тканей увеличивается, проявляются клинические синдромы заболевания.

    Аденома простаты (гиперплазия предстательной железы)
    Аденома простаты (гиперплазия предстательной железы)

Медицина не обнаружила прямой связи между образом жизни, интенсивностью половых отношений и перенесенных венерических заболеваний с появлением ДГПЖ. Но отмечается генетическая предрасположенность.

Стадии развития болезни

В зависимости от стадии заболевания, больному разрабатывается индивидуальный план лечения. Диагностика должна быть максимально точной, это влияет на результативность процесса.

II-я стадия гиперплазии характеризуется заметным сужением мочеточника
II-я стадия гиперплазии характеризуется заметным сужением мочеточника

Таблица. Основные стадии заболевания.

Стадия заболеванияКлинические признаки и патологии
Компенсированная (легкая)
Компенсированная (легкая)
Наиболее легкое отклонение в состоянии предстательной железы, патологические процессы на начальной стадии, в некоторых случаях возможно восстановление физиологического стояния за счет применения медикаментозных препаратов. Но это встречается редко, чаще всего удается добиваться замедления процесса патологических изменений в тканях. Компенсированная стадия проявляется небольшими проблемами при мочеиспускании, уменьшается скорость опорожнения мочевого пузыря из-за слабой строи жидкости, появляются позывы во время сна. Большинство врачей считает одноразовое ночное мочеиспускание у мужчин старше шестидесяти лет нормой. Настораживать должны ситуации, когда такие желания появляются два и более раза. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз – тем больше надежды на успешное лечение. Эта стадия может охватывать период от одного до трех лет, в дальнейшем наступает вторая, более сложная.
Субкомпенсированная (средняя)
Субкомпенсированная (средняя)
Патологические изменения нарастают, появляются болевые симптомы, изменяются функции пузыря. Струя жидкости очень слабая, сразу после мочеиспускания ощущается неприятное чувство, что пузырь еще имеет жидкость. Из-за этого возникает несколько позывов подряд, но при каждом выводится лишь несколько капель мочи. Моча может менять цвет, темнеть, указывать на присутствие крови.
Декомпенсированная (тяжелая)
Декомпенсированная (тяжелая)
Предстательная железа увеличивается до такой степени, что почти полностью нарушается процесс мочеиспускания, пузырь постоянно переполненный. Уретра сдавливается, в жидкости есть явные признаки присутствия крови. На этом фоне развиваются воспалительные процессы, со временем они поражают почки, что может вызывать очень опасное заболевание – почечную недостаточность. При таких признаках требуется немедленная госпитализация пациента.
Эпидемиология
Эпидемиология

Клинические симптомы

Неприятные ощущения на начальных стадиях привязаны к с процессу мочеиспускания. Камни в пузыре, проблемы с почками, уретрит, может быть цистит, пиелонефрит и прочие заболевания. Все они появляются после осложнений основного. Есть  две группы симптомов.

Клиническая картина ДГПЖ
Клиническая картина ДГПЖ

Обструктивные симптомы

Причина появления этих симптомов – механическое сдавливание уретры и шейки мочевого пузыря. Негативное воздействие оказывает увеличенная в размерах предстательная железа, что существенно затрудняет отток мочи, сигнализирует о присутствии инфравезикальной обструкции. Как следствие, снижается физиологическая активность детрузора. Какие именно признаки указывают на описанные проблемы:

  • слабая струя мочи, увеличенная длительность мочеиспускания при уменьшении объема;
  • вывод мочи затруднен, необходимо напрягать мышцы брюшной стенки;
  • ощущение наполненности, подтекание по каплям после окончания мочеиспускания.
Обструктивные симптомы ДГПЖ
Обструктивные симптомы ДГПЖ

Ирритативные симптомы

Имеют более сложную и не до конца изученную причину. Изменяются функции сфинктера, наблюдается гиперактивность рецепторов шейки пузыря и уретры. Симптомы могут проявляться еще на стадии наполнения мочевого пузыря, что становится причиной преждевременных позывов.

Ноктурия - наиболее беспокоящий симптом
Ноктурия — наиболее беспокоящий симптом

К таким симптомам относятся:

  • частое мочеиспускание, но порции очень маленькие;
  • недержание мочи при первых позывах, больной не успевает добежать до туалетной комнаты;
  • ночная поллакиурия более двух раз;
  • неприятные ощущения во время мочеиспускания.
Клиника ДГПЖ
Клиника ДГПЖ

Симптомы не постоянные, а волнообразные, интенсивность то нарастает, то уменьшается. Но во всех случаях патологии в органах мочеполовой системы непременно увеличиваются.

Жалобы пациентов
Жалобы пациентов

Патогенез

В большинстве случаев ДГПЖ появляется по центру железы, в дальнейшем захватываются боковые доли. Чем сильнее рост парауретральных желез – тем больше объем, тем острее проявляются клинические признаки. Собственная ткань железы смещается наружу, на аденоме появляется динамично изменяющаяся капсула.

Патогенез ДГПЖ
Патогенез ДГПЖ

На следующих стадиях развития патологии ткани смещаются по направлению прямой кишки и мочевого пузыря. По типу роста могут иметь несколько форм.

Механизм развития болезни
Механизм развития болезни
  1. Подпузырная форма. Смешение опухоли главным образом наблюдается в сторону прямой кишки, основное тело размещено под пузырем.
  2. Внутрипузырная форма. Ткани разрастаются по направлению к мочевому пузырю, неприятные ощущения нарастают быстро, требуется оперативное вмешательство.
  3. Ретротригональная форма. Увеличенные в объеме ткани расположены в треугольнике между уретрой и мочеточниками. Самое неприятное расположение патологии, становится причиной возникновения двойных проблем – затрудняется отток мочи из пузыря и ее прохождение через устья.
Изменения в предстательной железе при ее доброкачественной гиперплазии
Изменения в предстательной железе при ее доброкачественной гиперплазии

Часто описывается многоочаговый рост доброкачественной опухоли.

Естественное течение ДГПЖ
Естественное течение ДГПЖ

Диагностика

Окончательный диагноз могут поставить специалисты на основании собеседования, специальных обследований и данных лабораторных анализов.

Ректальное пальцевое

Метод позволяет врачу определить фактические размеры и консистенцию тканей железы, прощупать бороздки между долями. Пациент сообщает обо всех болезненных ощущениях во время обследования.

Исследование простаты ректальное пальцевое
Исследование простаты ректальное пальцевое

Лабораторные данные

Включает в себя общий анализ мочи. Дополнительно назначается биохимический анализ крови, на основании данных вычисляется уровень простатоспецифического антигена.

Лабораторные исследования
Лабораторные исследования
Простатоспецифический антиген
Простатоспецифический антиген

Трансректальное ультразвуковое

Дает возможность врачам получать наиболее точные визуальные данные о стоянии предстательной железы.

Одним из самых эффективных методов диагностики является трансректальное УЗИ
Одним из самых эффективных методов диагностики является трансректальное УЗИ
Преимущества ТрУЗИ
Преимущества ТрУЗИ

Урофлоуметрия

Измеряется фактическая скорость и объем выводимой за один раз мочи, позволяет диагностировать состояние уретры, стенок мочевого пузыря, выявляет дивертикулы.

Урофлоуметрия
Урофлоуметрия
Урофлоуметрический график в норме
Урофлоуметрический график в норме

Способы лечения

К сожалению, на сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов, могущих восстановить ткани железы до физиологического состояния. Как уже выше упоминалось, природа патологии до конца не выяснена, а без этих знаний невозможно разработать эффективную медикаментозную тактику лечения.

Стратегия лечения определяется фактическим состоянием пациента и степенью нарушения качества его жизни. На начальных стадиях в большинстве случаев больным предлагается выжидательная стратегия, они проходят периодические обследования, врач постоянно оценивает состояние железы и скорость нарастания патологических явлений. Активные действия принимаются врачом только при заметном ухудшении оттока мочи и усиливающейся симптоматике. Медицина рекомендует три традиционные стратегии.

Группы препаратов для лечения ДГПЖ
Группы препаратов для лечения ДГПЖ

Медикаментозная терапия

Внимание уделяется нормализации функционирования железы при помощи ингибиторов 5α-редуктазы. В некоторых случаях используются α-адреноблокаторы.

  1. Ингибиторы 5α-редуктазы. Цель применения таких медицинских препаратов – уменьшить высокую активность фермента 5α-редуктазы. За счет этого не допускается образование из тестостерона дигидротестостерона, именно он становится причиной увеличения объема предстательной железы. Как следствие – уменьшается интенсивность механического воздействия патологических тканей на уретру, улучшается отток мочи, повышается уровень жизни больного. Лечение не всегда эффективно, результаты во многом зависят от индивидуальных возможностей организма. Кроме того, препараты имеют существенные ограничения из-за большого количества вероятных осложнений, назначение строго индивидуальное и под постоянным наблюдением врача.

    Ингибиторы 5α-редуктазы
    Ингибиторы 5α-редуктазы
  2. α-адреноблокаторы. Цель назначения препаратов – понизить напряжение гладких мышц. За счет этого снимаются спазмы шейки пузыря и отделов канала. Увеличивает проходной диаметр, повышается скорость испускания мочи и улучшается его качество. Наблюдается позитивная динамика ирритативных и обструктивных синдромов.
    Альфа-адреноблокаторы
    Альфа-адреноблокаторы

    Празозин противопоказан пациентам с гипертензией, но в других случаях он вполне эффективен
    Празозин противопоказан пациентам с гипертензией, но в других случаях он вполне эффективен
  3. Использование гормональных препаратов. Медикаменты назначаются только врачами после выявления гипертензии. Гормональные препараты замедляют скорость секреции гормона дигидротестостерона. Прием гормональных медикаментозных средств разрешается только при постоянном наблюдении у врача, больные предупреждаются о негативных последствиях, в том числе и возможных проблемах с эрекцией. Курс лечения — шесть месяцев. Если положительная динамика клинических признаков заболевания отсутствует, то прием гормональных лекарств прекращается.

Для увеличения эффективности медикаментозного лечения врачи могут использовать оба медикаментозных средства одновременно, но такое лечение используется в исключительных случаях и только поле максимально полного обследования пациента.

Комбинированная терапия
Комбинированная терапия

Неоперативные методы лечения

Используются с учетом состояния больного, решение о применении принимает лечащий врач. Существует несколько неоперативных методов, направленных на облегчение процесса мочеиспускания.

  1. Баллонная дилатация. В канал вставляется специальный баллон, после разворачивания просвет увеличивается. Все мочеполовые функции восстанавливаются, качество жизни заметно улучшается. Похожий по принципу действия метод – установка простатических стентов в зону сужения.
  2. Криодеструкция. Замораживается небольшая область железы, снимается механическое сужение канала.
Криодеструкция
Криодеструкция

Оперативные вмешательства

Единственный способ лечения заболевания на последней стадии развития. Рекомендуется в случаях, когда качество жизни больного стремительно понижается, появляются болевые ощущения, консервативные методы доказали свою неэффективность. Это главные основания для принятия решения о проведении операции по удалению части патологических тканей простаты. В настоящее время разработаны и рекомендованы к применению несколько эффективных методик.

  1. Удаления части железы – открытая аденомэктомия. Наиболее радикальный и наиболее эффективный метод оперативного вмешательства. Используется на последней стадии заболевания, когда из-за него появились крайне опасные осложнения. Во время операции одновременно может восстанавливаться мочевой пузырь, решаться некоторые проблемы с почками.

    Чреспузырная аденомэктомия
    Чреспузырная аденомэктомия
  2. ТУР предстательной железы. В настоящее время этот метод считается золотым стандартом. Оперативное удаление патологических тканей сочетается с минимальной травматичностью. Во время операции здоровые ткани не травмируются. Послеоперационный результат – достигается надежный контроль гемостаза. Послеоперационный период переносится легко, противопоказаний почти нет. Такие преимущества позволяют использовать ТУР предстательной железы для лечения пожилых больных, у которых есть выраженная сопутствующая патология. Они ощущают серьезное ухудшение общего состояния.

    ТУР-операция используется при лечении гиперплазии чаще других видов операций
    ТУР-операция используется при лечении гиперплазии чаще других видов операций
  3. Трансуретральная электровапоризация. Часть предстательной железы удаляется при помощи роликового электрода вапотрода или лазерным лучом. Ткани выжигаются высокими температурами, ввод инструментов делается через небольшие надрезы. Во время оперативного вмешательства отсеченные части железы полностью высушиваются лазерным лучом или электродом, в дальнейшем они коагулируют.
  4. Трансуретральная игольчатая абляция. В ткани предстательной железы вводятся два электрода, подключенных к радиочастотному генератору. Во время прохождения высокоэнергетичных волн происходит разрушения патологических тканей, за счет этого уменьшается объем железы. Исчезают механические факторы воздействия на уретру, улучшается самочувствие больных.

    Трансуретральная игольчатая абляция
    Трансуретральная игольчатая абляция
  5. Электроинцизия предстательной железы. Используется редко и в основном на ранних стадиях. Показана пожилым больным, которым по состоянию здоровья нельзя делать более радикальных хирургических вмешательств. Имеет слабовыраженный эффект, чаще всего в дальнейшем требуется повторное лечение.

После операций может наблюдаться временное или постоянное недержание мочи, сращение мочеиспускательного канала (стриктура уретры), импотенция и ретроградная эякуляция. Пациенты под подпись ознакомляются с возможными последствиями и самостоятельно принимают окончательное решение.

Какие осложнения может вызывать ДГПЖ

Несвоевременная постановка диагноза и отсутствие эффективного лечения железы становятся причиной появления очень серьезных осложнений.

  1. Мочекаменная болезнь. Любой застой мочи значительно повышает риски отложения камней, процесс может запускаться малейшими катализаторами и не имеет обратного механизма. Присутствие камней в воспаленном пузыре вызывает сильнейшие боли и требует немедленного врачебного вмешательства.

    Возможные осложнения
    Возможные осложнения
  2. Острая задержка мочеиспускания. Провоцируется на фоне переохлаждения, чрезмерного приема алкогольных напитков, неудовлетворенного полового возбуждения и стресса. Больной не в состоянии самостоятельно осуществить процесс мочеиспускания, в некоторых случаях требуется обращение в медицинские учреждения.
  3. Гематурия. В мочу попадает кровь из поврежденных патологией тканей. Чаще всего источником является чрезмерное расширение сосудов в области шейки пузыря.

    Гематурия
    Гематурия
  4. Гидроуретер. Из-за неполного ухода мочи из лоханки в мочеточниках скапливается жидкость. В дальнейшем повышается давление в пузыре, нарушается физиологичность оттока жидкости из почек. Могут начинаться воспалительные процессы, приводящие к очень серьезным последствиям. При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании расширения мочеточников могут появляться инфекционные заболевания, гидронефроз и прочие патологии.

Самым серьезным осложнением считается пиелонефрит, значительно усложняющий течение патологии, вызванной почечной недостаточностью. При своевременной диагностике и правильном протоколе лечения прогноз течения заболевания очень благоприятный.

Пиелонефрит
Пиелонефрит

Профилактика

Все профилактические мероприятия направлены на замедление процессов старения организма, повышение иммунной системы, улучшение общего состояния. Мужчины старше сорока лет должны ежегодно посещать уролога, при этом надо быть готовым не только к собеседованию, но и проведению не очень приятных с психологической точки зрения обследований.

Особо внимательно к состоянию здоровья надо относиться в послеоперационный период. Желательно посещать специальные санатории, осуществляющие комплексный подход к лечению заболевания. Гиперплазия предстательной железы — не приговор, а состояние организма, при котором можно длительный период времени комфортно жить. Единственное условие – своевременное обращение к врачу.

Уролога нужно посещать как можно чаще
Уролога нужно посещать как можно чаще

Что касается народных методов, то для лечения именно ДГПЖ они неэффективны. К сведению – в странах с развитой медициной она запрещена к применению на официальном уровне в связи с недоказанностью положительной динамики состояния пациентов.

Видео — Гиперплазия простаты

Видео — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Добавить комментарий