Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы – ограниченный гнойник в простате, который возникает из-за простатита либо гнойных инфекций вне половых органов. Симптомами данной патологии являются пульсирующие боли в промежности и в анальном отверстии, отравление организма, ознобы, лихорадка, трудности с походами в туалет. Если такой гнойник вовремя вылечить, мужчина еще сможет зачать детей.

О болезни

Абсцесс простаты вполне может быть первичным (быть независимым от других болезней) или вторичным (осложнение острого простатита). Он является тяжелой инфекционно-воспалительной патологией, для которой характерно загноение тканей простаты, причем в результате образовывается замкнутый гнойник. Стоит только дело пустить на самотек, как гной порой попадает в соседние органы. Если абсцесс не выявить вовремя, может возникнуть перитонит/сепсис. Подобное, если это не лечить, заканчивается смертью у 3-16 пациентов из сотни.

Почему возникает данный недуг?

Абсцесс простаты появляется у каждого двадцатого пациента, больного острым простатитом. Особенно часто, если была допущена врачебная ошибка: лечение первичной патологии было проведено неверно либо трансуретральное инструментальное вмешательство было сделано без надлежащей аккуратности. Довольно часто из-за гнойника трудно прооперировать простату/мочевой пузырь. Возникает он порой потому, что выводные протоки железы оказываются закупорены камнями. Это обычное дело во время простатита, аденомы простаты и прочих подобных патологий.

Вторичный абсцесс простаты бывает следствием того, что кровь переносит в нее вредные микробы из остальных мест. Вызвать его могут, к примеру:

• гидраденит;
• фурункулез;
• остеомиелит;
• ангина.

Обратите внимание! Абсцесс вызывают бактерии, сохраняющие окраску при промывке по методу Грама.

Вот факторы, понижающие иммунитет, а значит, повышающие шансы заболеть абсцессом простаты:

• воздействие холода;
• застой крови в тазу;
• дополнительные патологии, делающие основную тяжелее;
• табакокурение;
• нерегулярная половая жизнь.

Сначала в простате появляются не слишком большие полости с гноем. Эти полости из-за накопления гноя постепенно разрастаются, после чего объединяются сначала просто в несколько гнойных полостей покрупнее, после этого – в один большой гнойник, который и является абсцессом. Существует такие стадии его образования:

• инфильтративная;
• гнойно-деструктивная.

Как определить проблему?

Признаки абсцесса простаты сложно не заметить, поскольку они выражены достаточно резко. Картина такова:

• температура достигает 40 градусов;
• может знобить;
• плохое общее состояние;
• проблемы со сном;
• развиваются лейкоцитоз и нейтрофилез;
• частые, трудные позывы справить малую нужду, вызывающее сильные боли;
• временами возникает задержка мочи.

Еще можно заметить усиливающиеся при походе в туалет боли в этих местах:

• промежность;
• анус.

Исследовав железу через прямую кишку, можно увидеть, что она аномально крупная и напряженная, а также то, что человек чувствует резкие боли. Патологическое разрастание может касаться всей железы или ее части, что определяется местом очага патологии и тем, насколько она успела распространиться. Если гной расплавил большую часть органа, становятся заметны серьезное размягчение и наполнение жидкостью. Когда воспаление коснулось парапростатической клетчатки, и в нее прорвался гной из простаты, границ железы не определить, поскольку ее контуры сглаживаются. Здесь нужно воспользоваться методикой УЗИ.

Поначалу парапростатическая флегмона развивается в качестве абсцесса простаты, а потом перерастает в парапроктит. Такой человек чувствует себя плохо:

• чувствует инородное тело в прямой кишке, пульсацию боли;
• ощущает появление тенезм;
• страдает от болей при походе в туалет.

Со стороны нагноения стенка кишки истончается. При походе «по-большому» не исключен гнойный прорыв в прямую кишку. При том же действии, при справлении малой нужды, пальцевом исследовании, катетеризации гной иногда вырывается в уретру. То же самое является довольно частым последствием игнорирования абсцесса простаты.

Самочувствие пациента при подобном опорожнении абсцесса резко улучшается, но на самом деле это ни о чем не говорит. Ведь такая «резкая поправка» часто провоцирует свищи — ректальные либо уретральные. Абсцесс простаты диагностируют, опираясь на вышеописанные симптомы. Если же случай сомнителен, «сомнительные» места в железе проверяют на предмет гноя, используя методику пункции.

Если случай тяжелый, данную патологию необходимо уметь отличать от других заболеваний.

Например:

• малярия;
• тиф;
• тазовый тромбофлебит.

Обратите внимание! Если представитель сильного пола подхватил лихорадку, испытывает трудности с тем, чтобы банально сходить в туалет, необходимо сразу заподозрить острый абсцесс простаты, заодно и осложнения этого заболевания. Чтобы подтвердить либо опровергнуть эти подозрения, нужно сделать УЗИ.

Этапы развития патологии

Если абсцесс простаты вызван острым простатитом, он проходит в два этапа:

• появление абсцесса на фоне выраженных признаков острого простатита;
• улучшение состояния благодаря грануляционному валу, отграничивающему гнойную полость, в то же время сохранение в крови изменений, говорящих о наличии воспалений.

Важно! Бывает и так, что гнойник вскрывается в прямую кишку, тем самым улучшая состояние человека. Вскрываясь же в парапростатическую клетчатку, он провоцирует гнойный парапростатит.

Если он остается в организме, воспаление захватывает клетчатку малого таза, в результате чего человек заболевает сепсисом и тазовой флегмоной.

Осложнения

Если пациент не приступит к лечению, его обязательно коснутся весьма неприятные осложнения. Здесь хуже всего разрыв капсулированного гноя с последующим его попаданием в кровь. Впоследствии гной расходится по телу, поражая все органы. Далее появляются свищи. Из-за абсцесса простаты не исключено развитие перитонита и сепсиса. Если нет надлежащего лечения патологии, может наступить летальный исход – такой итог случается у каждого двадцатого заболевшего мужчины.

Если абсцесс простаты выявить слишком поздно, он порой прорывается в следующие места:

• прямая кишка;
• мочевыводящий канал;
• мочевой пузырь;
• брюшная полость.

Обратите внимание! Если абсцесс спонтанно прорывается в прямую кишку, появляется уретроректальный свищ. Его терапия является достаточно трудным делом.

Одним словом, самопроизвольный прорыв в этом случае влечет за собой быстрое облегчение самочувствия пациента. Но это всегда ложное улучшение: заболевание переходит в хроническую форму.

Если гнойник прорывается в парапростатическую клетчатку, не исключено появление парапростатической флегмоны. Тогда состояние пациента тяжелое, есть симптомы парапроктита/тазовой флегмоны.

Здесь процесс развития не поворачивает назад, и потому, если нет лечения, дело кончается летательным исходом.

Если нагноение переходит на тазовую клетчатку, не исключено развитие острого тромбофлебита, а также тромбоза тазовых вен. При диагностировании такого осложнения полезно исследование концентрации Д-димеров в крови. Если эта самая концентрация там превышает половину миллиграмма на литр, скорее всего, у пациента не только гнойное воспаление простаты, но также флегмона таза.

Какой специалист может помочь?

Чуть начинаются острые, сильные боли в промежности/прямой кишке, возрастает температура, становится хуже общее состояние, необходимо сразу же обследоваться у андролога либо, как вариант, уролога. Проведя тщательные обследования, специалист составит оптимальный план лечения — консервативного либо хирургического. Исследования таковы:

• анализы крови, мочи;
• бактериальный посев взятых пункцией клеток с тканей простаты;
• бакпосев мочи/мазка с мочеиспускательного канала;
• УЗИ;
• ТРУЗИ.

Постановка соответствующего диагноза

Абсцесс простаты диагностируют, глядя на следующее:

• совокупность явных признаков;
• результаты исследований.

Обратите внимание! При наличии патологии в крови есть признаки острого воспаления: возросшая численность лейкоцитов и замедление осаждения эритроцитов. Исследуя мочу, можно заметить протенурию и лейкоцитурию. Там же либо в мазке с мочеиспускательного канала находят специфических микробов, что означает: у пациента абсцесс простаты.

Пальпацией железы через прямую кишку можно выявить округлое выступающее образование, кроме того, почувствовать, что простата наполнена жидкостью. Она при этом является очень чувствительным местом, напряжена, кроме того, ее размеры при этом больше, чем у здоровой. Ректальную пальпацию, подозревая абсцесс, следует делать очень аккуратно: нельзя провоцировать бактериотоксический шок.

ТРУЗИ простаты требуется, чтобы обнаружить на ней гипоэхогенный округлый очаг. УЗИ позволяет выявить его габариты, местоположение, держать под контролем процесс пункции.

При подозрениях, что появились свищи, делают такие процедуры:

• уретроскопия;
• цистоскопия;
• аноскопия.

Специфика лечебной программы

Принцип лечения определяется стадией патологии. При инфильтрации используют антибиотики и иммуностимулянты. Для снятия при этом боли специалист порой назначает парапростатические блокады.

Обратите внимание! Если абсцесс успел сформироваться, тогда необходимо другое лечение. Здесь показано хирургическое вмешательство. Сегодня существуют щадящие методики для максимально возможного комфорта при такой терапии.

В любой клинике абсцесс простаты лечат при помощи дренирования, причем эту процедуру проводят через промежность либо трансректальным доступом. При этом для контроля за безопасностью и эффективностью действия используют УЗИ. Подведя дренаж к полости абсцесса, его там держат неделю. Это прекрасная методика для того, чтобы не оставить ни следа гноя.

В наши дни более половины опытных урологов считают, что лучше всего проводить промежностный дренаж. С его помощью можно вскрыть гнойник, не рискуя снова занести инфекцию, а значит, предотвратить новые свищи.

Важно! В стационарах, где проводят лечение абсцесса простаты, знают: после вскрытия гнойника очень важно осуществлять дезинтоксикационные и противомикробные мероприятия. Ведь после вскрытия простаты организм нередко подвергается интоксикации. Более того, здесь не исключен и бактериальный шок.

Если верить отзывам, пациенты уделяют немало внимания тому, что терапия достаточно слабо ударит по их кошельку. И они правы в том, что лечение абсцесса — дело не слишком дорогое.

Терапия

То, по какому принципу будет построена схема лечения, определяется тяжестью болезни. Если гнойники небольшие, используют только лекарственные препараты. Но это исключительно на первых стадиях заболевания. Если же оно прогрессирует, следует обратиться к оперативному лечению.

Лекарства

Обычно абсцесс возбуждают бактерии, так что здесь эффективны антибактериальные средства. Они используются по назначению специалиста, который учитывает индивидуальные особенности организма больного, а также то, насколько микробы, вызвавшие болезнь, чувствительны к конкретному препарату. В качестве вспомогательных средств при этом используются дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты. Их же применяют и при послеоперационной реабилитации для ее ускорения.

Операция

Традиционная методика терапии абсцесса — его вскрытие через промежность. Только вот маленькие, до 6 мл гноя, абсцессы, если они не выходят из капсулы простаты, можно удалить с помощью терапевтической пункции.

Процесс любой пункции таков:

• пациент ложится на операционный стол в позу для хирургии на промежности;
• ему делают местную анестезию;
• специалист вводит указательный палец в прямую кишку, чтобы выявить область органа для процедуры;
• на пару-тройку сантиметров выше анального отверстия либо справа от разделительного шва делают пункцию при помощи длинной иглы. При этом за ее продвижением следят, используя палец в прямой кишке.

Обратите внимание! Ткань простаты довольно плотная, так что для ввода в нее иглы нужно приложить некоторые усилия. Если игла попала в гнойник, это можно опознать по тому, что гной при оттягивании поршня идет в шприц.

Данную операцию рекомендуется делать под контролем при помощи УЗИ, сканируя процесс через живот или прямую кишку.

После нее полость гнойника следует хорошо промыть, чтобы там точно не осталось ни частички гноя. С этой целью полость пунктируют другой иглой, более толстой. В полость по тонкой игле вводят жидкость для промывания, и промывают, пока она не будет оставаться чистой. В процессе, используя УЗИ, следят за тем, насколько опорожнен гнойник, а также за тем, насколько он заполнен промывной жидкостью.

Убедившись, что гноя в абсцессе не осталось вообще, туда вводят один грамм канамицина, что является заключительным этапом процедуры.

А вот если количество гноя в абсцессе от 8 мл, а также если развивается гнойный парапростатит, здесь нужно поработать уже хирургу, сделав открытую операцию, вскрыв гнойник путем доступа через промежность.

Готовясь к операции, пациент должен принять позу подобную той, которая нужна перед предыдущим вариантом. Анестезия должна быть общей. Контролируя процесс при помощи пальца в прямой кишке, проводят пункцию абсцесса. Когда скопление гноя будет найдено, иглу не вынимают, а дугообразно разрезают кожу в этой области. Затем по стенке иглы идут тупым путем, чтобы попасть в абсцесс. Теперь выводят гной, а полость подвергают обработке антисептиком. Уничтожают перегородки из соединительной ткани, а затем дренируют полость гнойника, используя тампон либо трубку.

Для того чтобы в процессе операции сохранить мочеиспускательный канал целым, доступ к нему необходимо делать сбоку от разделительного шва. А еще, по мнению некоторых врачей, для того, чтобы было удобнее ориентироваться, полезно вводить буж из металла.

Стоит знать! Дренаж держат в гнойнике двое-трое суток.

В случае осложнения абсцесса появлением гнойного парапростатита вскрытие абсцесса допускается через прямую кишку. Для расширения анального отверстия используют прямокишечное зеркало. Проводя толстую иглу сквозь стенку прямой кишки, пунктируют самый мягкий участок железы. После этого близ иглы делают разрез в пару-тройку сантиметров, и через него уже попадают в гнойник.

Далее пальцем проводят ревизию полости гнойника, уничтожая стенки, чтобы получилась одна большая полость. Туда помещают трубку дренажа и тоже держат там пару-тройку суток.

Сегодня при помощи эндоскопического оборудования допускается также вскрыть абсцесс данного органа через мочеиспускательный канал.

При общей анестезии по мочеиспускательному каналу вводят резектоскоп. Осмотрев мочевой пузырь, его шейку, а также уретральное отверстие, прибор выводят уже в простатический уретральный отдел. Здесь нередко деформируется простатический отдел мочевыводящего канала, поскольку он вдавливается с той стороны, где находится гнойник. Здесь можно заметить гиперемию слизистой канала.

Там, где локализуется гнойник, надрезают стенки мочевыводящего канала. Если из срезов поступает гной, значит, абсцесс найден. Теперь расширяют и осматривают отверстие, после чего полость абсцесса качественно промывают.

Затем в мочевой пузырь вводят катетер Фолея с еще одним отверстием сбоку, которое расположено проксимальнее дренажного баллончика, а также зоны вскрытого абсцесса.

Народная терапия

Одним только использованием средств народной медицины невозможно вылечить абсцесс простаты. Но оно может выступить в качестве вспомогательной терапии в комплексе с основной, которая назначена специалистом. Здесь народная медицина полезна для того, чтобы укреплять организм. Главным здесь является повышенное употребление овощей и фруктов.

Полезны и отвары из лекарственных трав: те богаты полезными веществами. Подобное важно для укрепления иммунитета.

Профилактика и прогноз

Если вовремя провести терапию абсцесса простаты, можно сохранить пациенту жизнь и возможность иметь детей. Работоспособность после излечения тоже вернется в норму. А вот если гнойник простаты не выявить вовремя, обычно это заканчивается уросепсисом, а также распространением инфекции по организму.

Предупреждение абсцесса простаты является главным образом предотвращением острого простатита. Здесь важно следующее:

• физическая активность;
• избежание вредоносного воздействия холода;
• регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
• своевременная терапия хронических инфекционных очагов;
• своевременное лечение урологических патологий.

Важно! Как только обнаруживаются первые признаки абсцесса простаты, пациент должен немедленно проконсультироваться с урологом либо андрологом.

Часто задаваемые вопросы

Заключение

Абсцесс простаты представляет собой заболевание, без надлежащей терапии способное разнести инфекцию по организму. Для предотвращения такого исхода требуется четко выполнять все рекомендации специалиста, а также укреплять иммунную систему.

Заболевания простаты среди мужских патологий встречаются наиболее часто. Следует иметь в виду, что семь из десяти мужчин, болеющих простатитом, имеют риск заболеть раком простаты. Но простатит может быть первопричиной и абсцесса. А то, что при патологиях простаты подавляющее большинство мужского населения игнорирует их проявления, обращаясь в клиники только когда заболевание вылечить уже сложно, очень печально.

Вот признаки заболеваний простаты:

• тянущие/режущие боли внизу живота, в мошонке, промежности;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• жжение в мочеиспускательном канале;
• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• плохая струя при опорожнении мочевого пузыря;
• семяизвержение слишком раннее/затрудненное;
• общая сильная утомляемость и раздражительность.

Важно! При хотя бы одном таком симптоме следует немедленно пройти диагностику. Наличие сразу двух признаков означает заболевание простаты.

Видео — Специалист об абсцессе предстательной железы, его диагностике и лечении