Как диагностируется аденома простаты — с чего начать обследование

Аденома простаты – урологическое заболевание, вызванное патологическим разрастанием тканей за счет неконтролируемого деления клеток. Доброкачественную гиперплазию предстательной железы выявляют у каждого третьего мужчины в возрасте старше 50 лет. Относится к категории излечимых патологий. Но, чтобы купировать процесс и предотвратить перерождение опухоли в раковую, требуется своевременная и качественная диагностика аденомы простаты.

Как проявляется заболевание

Простата – исключительно мужской орган, располагается в проекции передней стенки прямой кишки и состоит из 2 долей. Железа по форме напоминает каштан, в нормальном состоянии имеет размер не более 3х3 см и плотно эластическую консистенцию.

Первые признаки аденомы возникают со стороны мочевыводящих путей, что обусловлено 2 обстоятельствами:

• простата тесно соприкасается с шейкой мочевого пузыря:
• сквозь железу проходит часть уретрального канала.

По мере разрастания тканей и увеличения опухоли, орган начинает давить на простатическую часть уретры, шейку, замыкательные сфинктеры, нарушая их нормальное функционирование. Клинические проявления аденомы связаны преимущественно с мочеиспусканием. К ним относят:

• частые повелительные позывы к опорожнению;
• учащенное, но прерывистое (а иногда затрудненное) мочеиспускание малыми порциями;
• недержание мочи, особенно при переполнении мочевого пузыря;
• ночную поллакиурию (преобладание ночного диуреза над дневным);
• ощущение дискомфорта, тяжести, распирания в паху;
• жжение, болезненность при мочевыведении.

Одновременно у мужчины появляются проблемы с эрекцией, ему становится сложнее провести нормальный половой акт, вследствие чего он старается избегать интимной близости.

Зависимость симптоматики от вида аденомы

Симптомы аденомы могут проявляться не в полном объеме, не сразу и не у всех мужчин. Это обусловлено размером опухоли, стадией заболевания, а также направлением роста тканей. С учетом последнего признака в ходе диагностики могут быть выявлены следующие формы опухоли:

1. Подпузырная аденома. Ткани разрастаются по направлению к прямой кишке. Симптомы не появляются, даже когда опухоль достигает больших размеров. Мужчина может испытывать затруднения при дефекации, но связывает это с запором.
2. Внутрипузырчатая аденома. Рост опухоли направлен внутрь мочевика. В результате давления на мочевой пузырь происходит неполное его опорожнение. Из-за наличия остатков урины появляется ощущение дискомфорта в этой области.
3. Ретротригональная аденома. Опухоль сдавливает уретральный канал, вследствие чего затруднен отток урины. Перед началом мочеиспускания отмечается задержка мочи, сама струя становится вялой и прерывистой.
4. Многоочаговая аденома. Хаотичное деление клеток приводит к патологическому росту тканей во всех направлениях. Мужчина ощущает проявления всего симптомокомплекса.

Опытный врач заподозрит наличие проблемы еще до начала диагностики по ряду косвенных признаков. Из-за недомогания мужчина становится раздражительным, у него снижается концентрация внимания, физическая активность. Одновременно у него начинают проявляться такие качества, как недовольство, агрессия, страх за свое здоровье, психологические расстройства.

С чего начать обследование

Поскольку аденома предстательной железы появляется при возрастных изменениях на фоне снижения количества андрогенов в крови, пациенты старше 50 лет должны в целях профилактики дважды в год проходить обследование у профильного специалиста. 

Раннее выявление патологического разрастания тканей в ходе диагностики во многом определяет успех терапии с использованием консервативных методов. Это позволяет вылечить пациента, не прибегая к оперативному вмешательству.

Диагностика аденомы простаты представляет собой комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований. Целью подобных мероприятий и основной задачей врача, который их назначает, является:

1. Выявление гиперплазии предстательной железы, определение стадии развития процесса, а также наличие сопутствующих осложнений.
2. Проведение дифференциальной диагностики с целью исключения других заболеваний простаты, а также урологических расстройств со схожей симптоматикой.
3. Выбор оптимальной стратегии терапии.

Современные методы диагностики делятся на обязательные, рекомендуемые и факультативные.

К обязательным методам диагностики относятся:

• сбор анамнеза;
• оценка жалоб по Международной шкале IPSS;
• определение качества жизни по опроснику QOL;
• заполнение дневника мочеиспусканий;
• пальцевое ректальное обследование простаты и семенных пузырьков;
• анализ сыворотки крови на ПСА;
• оценка функционального состояния почек;
• анализ мочи.

Вторая группа включает такие методы диагностики, как УФМ – урофлоуметрия и ультразвуковое определение количества остаточной мочи. Для выявления, а также оценки выраженности хронического простатита, как сопутствующего заболевания, проводят анализ секрета простаты.

К факультативным методам диагностики относят:

• УЗИ и ТрУЗИ;
• уретроцистоскопию;
• экскреторную урографию.

Для уточнения диагноза «аденома простаты» проводят:

• КУДИ – комбинированное уродинамическое исследование;
• МРТ;
• эхо-уродинамическое исследование;
• биопсию простаты.

При подозрении на развитие рака простаты проводится трансректальная эходопплерография. Эта процедура, именуемая УЗГД, позволяет оценить интенсивность кровотока в предстательной железе.

Осмотр у врача

Диагностика начинается с записи на консультацию к урологу, андрологу. Во время первичного обращения врач собирает клинический, жизненный, наследственный анамнез, выясняет возраст, поэтому необходимо быть предельно откровенным. 

Диагностировать аденому простаты помогают следующие мероприятия:

1. Физикальный осмотр.
2. Оценка динамики жалоб пациента.
3. Пальпация органа через прямую кишку.

В норме размер предстательной железы колеблется в пределах 25-44 мм, объем составляет 19,5 -23 куб. см. Ткани обладают умеренной плотностью и подвижностью, не имеют узелков.

Если при ректальном исследовании прощупывается новообразование, орган теряет нормальные очертания, а междолевая борозда сглажена, врач ставит предварительный диагноз и проводит дополнительную диагностику с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

Факторами риска развития аденомы простаты считаются такие показатели:

• величина предстательной железы > 30 куб. см;
• количество остаточной мочи 200 мл;
• балл по опроснику IPSS > 7 баллов;
• Qmax 12 мл/с;
• ПСА – от 1,4 нг/мл.

Каждый из пунктов имеет диагностическое значение, а их результаты учитываются при составлении клинической картины заболевания.

Таблица дифференциальной диагностики

В 16-20% случаев симптомы со стороны урологических расстройств мочевыводящих путей не связаны с аденомой. При малейшем сомнении в правильности диагноза врач обязан назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие схожие патологии. Одним из таких методов является дифференциальная диагностика аденомы простаты.

При полном и тщательном обследовании исключают также стриктуру мочеиспускательного канала, нейрогенный мочевой пузырь и прочие заболевания со схожей симптоматикой.

Инструментальные методы диагностики

Для постановки точного диагноза «аденома предстательной железы» обязательным этапом исследования является использование наиболее информативных инструментальных методов диагностики. Современная аппаратура позволяет установить факт наличия аденомы, выявить степень заболевания и дифференцировать его с другими урологическими патологиями.

УЗИ и ТрУЗИ

Максимально полную клиническую картину дают такие методы диагностики, как поверхностное (трансабдоминальное) и трансректальное ультразвуковое исследование. На основании результатов проводится дифференциальная диагностика аденомы простаты с другими патологиями и составляется план лечения.

Поверхностное УЗИ проводят через брюшную стенку. Пациенту предлагают заранее выпить литр воды, а затем укладывают на кушетку лицом вверх. Живот и область паха при этом должны быть оголены. Для улучшения проникновения УФ-волн на кожу наносится специальный гель.

В ходе трансабдоминального исследования можно рассмотреть мочевой пузырь, определить размеры, консистенцию и конфигурацию простаты. Данный тип исследования помогает быстро обнаружить ряд осложнений, например камни в мочевом пузыре, дивертикулез (выпячивание стенок).

Более информативным методом диагностики является ТрУЗИ. Пациенту делают очистительную клизму, после чего укладывают на кушетку на левый бок (ноги согнуты в коленях). Ректальный датчик вводят в полость прямой кишки, чтобы максимально приблизить его к простате.

На основании изображения с датчика на экране монитора создается компьютерная модель железы. Это дает возможность точно определить состояние и размер органа, плотность и структуру тканей, изучить направление роста аденомы, оценить риски развития простатита и рака.

Урофлоуметрия

УФМ является относительно молодым методом диагностики аденомы простаты, и проводится для оценки уродинамики. Пациенту предлагают выпить около литра чистой воды, а после наполнения мочевого пузыря – помочиться в специальную трубку, соединенную с измерительным прибором. Датчик выводит графическое изображение на экран монитора, и вычисляет количество мочи, среднюю и максимальную скорость потока урины, продолжительность мочеиспускания.

Снижение максимальной скорости до 10 мл/сек. считается критическим, поскольку может привести к острой задержке мочи. После проведения урофлоуметрии проводится повторное УЗИ, чтобы определить уровень остаточной мочи в мочевом пузыре.

Цистоскопия

Эндоскопический метод диагностики выполняется через уретральный доступ и применяется для исследования нижних мочевых путей изнутри и проведения лечебно-хирургических манипуляций. Процедура проводится при помощи специального инструмента в виде тонкой трубки с оптическим наконечником и световым датчиком для улучшения визуализации.

Врач-уролог через уретру (мочеиспускательный канал) вводит цистоскоп в мочевой пузырь, после чего заполняет его стерильным физиологическим раствором. Пациент в это время находится под местной анестезией или общим наркозом.

Цистоскопия позволяет:

• выявить обструкцию шейки мочевика, структурные дефекты слизистой органа, увеличение предстательной железы;
• подтвердить наличие аденомы и дифференцировать ее с новообразованиями, полипами и другими изменениями;
• решить проблему задержки мочи;
• восстановить проходимость уретры при обструкции, стриктуре, аденоме предстательной железы.

Данный метод диагностики не назначается при остром инфекционном процессе мочеполовой системы и травмах уретрального канала.

Какие анализы надо сдать при аденоме простаты

Лабораторная диагностика аденомы простаты сводится к выявлению воспалительных процессов, признаков почечной или печеночной недостаточности, изменению свертываемости крови. Клинико-лабораторные исследования предполагают сдачу ряда тестов:

• кровь – на общий, биохимический анализ, уровень ПСА, ПЦР;
• мочу – на анализ по Нечипоренко и общее исследование;
• сперму – для проведения спермограммы.

Клинические анализы крови и мочи при неосложненной аденоме простаты должны быть нормальными. В случае течения воспалительных процессов возможны лейкоцитарная реакция, увеличение СОЭ.

Общий анализ крови

Поскольку ОАК не является показательным при аденоме, его назначают для выявления сопутствующих воспалительных осложнений. Результаты анализа обычно используют при проведении дифференциальной диагностики с целью исключения таких заболеваний, как цистит, простатит, пиелонефрит.

Анализ мочи

ОАМ, как и ОАК, является косвенным методом диагностики. По результатам врач оценивает риски патологических процессов, протекающих в организме мужчины. Посев урины на питательные среды позволяет подтвердить или, напротив, исключить, наличие бактериальной микрофлоры в уретре, мочевом пузыре, почках.

ПСА

Простатический специфический антиген вырабатывается клетками предстательной железы, частично поступает в кровь. Для проведения анализа производится забор крови из вены, готовый результат выдается спустя 1 рабочий день.

Для получения достоверных показателей мужчина должен тщательно подготовиться к сдаче теста.

Основные рекомендации:

1. За 8 часов до сдачи анализа следует воздержаться от приема пищи, соков, чая, кофе.
2. В течение недели не употреблять алкогольные напитки.
3. За 3-4 дня исключить из рациона острые, пряные блюда, специи.
4. В течение 5-7 дней до исследования воздержаться от половых контактов, прекратить физические нагрузки, в том числе езду на велосипеде.

Анализ рекомендуется сдавать не раньше чем:

• через 10-14 дней после осмотра уролога (или до него);
• через 2 недели после массажа простаты, пальцевого ректального исследования, цистоскопии или катетеризации мочевого пузыря;
• через месяц после биопсии простаты.

Количественные показатели нормы ПСА у мужчин в разном возрасте

Превышение указанных значений указывает на развитие аденомы предстательной железы либо свидетельствует о перерождении тканей органа в злокачественную опухоль.

Спермограмма

Исследование мужского эякулята считается информативным методом диагностики, поскольку позволяет оценить:

• подвижность сперматозоидов;
• цвет;
• объем;
• вязкость;
• pH спермы;
• наличие крови, бактерий, лейкоцитов и т. д.

Посредством спермограммы врач выявляет наличие воспалительного процесса, дефекты спермиев, подтверждает или исключает нарушение фертильности, бесплодие. При хроническом простатите анализ сдается для оценки тяжести застойных процессов. Этот вид диагностики также требует определенной подготовки, которая предполагает:

• отказ от употребления алкоголя и курения минимум за 2-3 дня;
• воздержание от половых контактов и мастурбации в течение 2 дней;
• исключение тяжелых физических и эмоциональных нагрузок;
• отказ от посещения бани или сауны.

Материал для анализа собирается в стерильный контейнер.

Биопсия простаты

Этот метод диагностики аденомы предполагает микроскопическое исследование железистой ткани простаты. Образец получают трансректально (через оболочку прямой кишки) или трансуретрально (через мочеиспускательный канал). Для забора в первом случае применяется пружинная игла, во втором – режущая петля с цистоскопом.

Процедура не является обязательной при аденоме. Однако при повышении уровня ПСА в крови ее назначают, чтобы исключить развитие злокачественных процессов в предстательной железе.

Своевременная диагностика аденомы простаты играет важную роль в купировании процесса и успешном лечении заболевания консервативным путем. Все перечисленные методы имеют практическое значение, поэтому важно провести тщательное обследование, выявить наличие опухоли и оценить риски злокачественного перерождения тканей.

Расскажите в комментариях, какой метод диагностики, по вашему мнению, наиболее эффективный. Сохраняйте статью в закладках, чтобы при необходимости вернуться к ней.

Видео рассказ уролога Камалетдинова Р. Э. об аденоме предстательной железы, причинах, профилактике и лечении:

Источники:

• https://prostatitno.ru/adenoma-prostaty/lazernaya-vaporizatsiya-adenomy-prostaty/
• https://brosimkurit.ru/drugoe/priznaki-dgpzh.html
• https://oprostate.com/potenciya/u-muzhchin-v-40-let.html
• https://evercare.ru/index.php/news/andrologiya-muzhskoe-zdorove-adenoma-predstatelnoy-zhelezy-dgpzh
• https://womenhealth.su/vozrast/kak-provodyat-uzi-prostaty-u-muzhchin
• https://rodinkam.net/skin/truzi-cto-eto-takoe-podgotovka-i-kak-delaut-transrektalnoe-uzi-prostaty/
• https://prostatits.ru/prostatit/urofloumetriya.html
• https://cistitstop.ru/vse-o-cistite/cistoskopiya-mochevogo-puzyrya.html
• https://twitter.com/32poliklinika/status/1085458937409871872
• https://manbe.ru/muzhskie-bolezni/analizyi-dlya-vyiyavleniya-u-muzhchin-prostatita.html
• https://hospitalvv.ru/drugoe/kak-provoditsya-biopsiya-predstatelnoj-zhelezy.html
• https://medprostatit.ru/chem-opasna-adenoma-prostaty.html